攣縮鼻矯正：隆鼻後變短、變硬的鼻子如何重建

什麼是攣縮鼻？

「攣縮鼻」是韓國診所與醫師對隆鼻後鼻子縮短的稱呼。英文醫學文獻則稱為 contracted nose deformity（攣縮鼻畸形），或矽膠假體手術後的 short nose deformity（短鼻畸形）。它是先前手術留下的併發症，和天生鼻子就比較短是兩回事。

我們的合作診所 Urban Plastic Surgery 把「因組織受損或發炎而改變形狀的鼻子」列為隆鼻重修的原因之一。如果鼻子本來就短或上翻、從未動過手術，那是另一種問題，處理方式也比較單純，請看我們的朝天鼻矯正頁面。

這種變化通常是在幾個月之間慢慢出現，而不是一夕之間。最常被注意到的徵兆有：

• 鼻頭往上移，從正面看得到更多鼻孔。
• 側面看起來，鼻子比第一次手術後還短。
• 鼻頭摸起來很硬，按壓時幾乎不會動。
• 鼻頭或鼻樑的皮膚看起來緊繃、發亮或泛紅。
• 開始看得出假體的輪廓，或鼻樑偏向一側。

為什麼隆鼻後鼻子會攣縮？

身體會在矽膠鼻模周圍形成一層薄薄的疤痕組織，也就是莢膜。多數時候它會維持柔軟，但有些人的莢膜會隨時間變厚、收緊，這就是莢膜攣縮。鼻子的皮膚和這層莢膜相連，所以莢膜一收緊，就會把鼻頭往上、往後拉，鼻子也跟著變短。一篇探討亞洲人以肋軟骨隆鼻的回顧文章指出，矽膠假體的併發症可能讓軟組織收縮，並破壞原本就脆弱的鼻部結構。

第二個原因是感染與長期發炎。一篇個案報告描述兩位矽膠鼻樑假體反覆感染的病患，鼻頭與鼻小柱（兩個鼻孔之間的那條皮膚）出現慢性發炎；報告也提到，發炎後留下的疤痕，會讓一般延長短鼻的方法更難施行。

反覆手術會讓上述兩種情況都更嚴重。每動一次手術就多一些疤痕組織，而第一次隆鼻時，常已用掉大部分原本可以支撐鼻頭的鼻中膈軟骨。皮膚本身也可能變薄、彈性變差。所以攣縮鼻往往不只是底下支架的問題，皮膚與鼻腔內襯同樣是關鍵。

攣縮鼻有多常見？一項韓國研究追蹤695位做過矽膠隆鼻的人，把結果分成4個等級。最嚴重的一級是短鼻畸形，占3.0%。結果落在最嚴重2個等級（假體明顯歪斜，或短鼻）的人共13.8%，研究建議他們接受重修手術。各診所與各研究的比例不同，這些數字只能當作大略參考。

攣縮鼻怎麼矯正？

矯正方式是隆鼻重修（台灣也常說鼻修復），通常採開放式切口，多數方案會結合好幾個步驟。規劃時，我們的合作診所會安排3D電腦斷層掃描。對重修手術來說，掃描能幫助醫師在開刀前判斷舊假體的大小與位置，並找出彎曲或受損的鼻頭軟骨。

• 去除拉扯的原因。舊的矽膠假體通常會取出，醫師判斷有需要時，也會一併切除收緊的莢膜。
• 鬆解疤痕。把皮膚與鼻腔內襯從底下的疤痕組織分離，讓它們能延展、包覆更長的支架。
• 重建支撐。用強韌的軟骨移植物延長鼻中膈，並支撐鼻小柱與鼻頭，讓鼻子能往下拉長。鼻樑則用軟骨重新墊高，有些方案會改放新的假體。
• 在不緊繃的狀態下縫合。醫師只會延長到皮膚能安全覆蓋的程度，因為繃得太緊的皮膚不容易癒合。

為什麼常用肋軟骨？

攣縮鼻需要大量又硬的軟骨，但動過手術之後，剩下的鼻中膈軟骨往往不多。耳軟骨柔軟又彎曲，適合鼻頭的小幅調整，卻撐不住要對抗疤痕、維持較長位置所需的強力支撐。肋骨能一次提供足量的硬軟骨，同時完成三項工作：延長鼻中膈、撐起鼻小柱，以及重建鼻樑。

我們的合作診所在英文網站上，把肋軟骨列為短鼻或鼻頭內縮時支撐鼻小柱的選項之一，並說明通常取自第6至第10根肋骨，切口在胸口，可能留下看得見的疤痕。我們的自體軟骨隆鼻頁面說明3個取軟骨的部位，以及恢復期有何不同。

異體肋軟骨來自組織庫，使用前經過放射線處理，胸口不需要切口。我們詢問時，合作診所表示使用肋軟骨發生感染的情況很少見。您的鼻子適合自體還是異體肋軟骨，由主刀醫師判斷。兩者的並列比較，請看我們的隆鼻材質指南。

矯正前應該等多久？

多數醫師會在最後一次鼻部手術後等大約一年，讓腫脹消退、疤痕組織變軟，再進行下一次手術。仍在活動期的疤痕比較難鬆解，也更容易再次收緊。等待期間，可以每隔幾週在相同光線下拍照，並把病歷資料整理好。

有些狀況不能等。假體感染，或假體快要穿出皮膚時，不論您人在哪裡，都請盡快找外科醫師處理。感染的假體取出後，醫師對時機的看法不一：有些會在同一次手術中用軟骨重建，就像前面那篇2位病患的個案報告；有些則先讓感染痊癒，之後再重建，但這段期間皮膚可能會再收縮一些。這要由醫師檢查後決定。

如果不確定鼻子是否還在變化，可以在任何手術之前先做諮詢。我們的重修手術規劃指南列出應該帶的手術紀錄、假體資料與照片。

攣縮鼻矯正有哪些風險？

攣縮鼻是隆鼻重修中較困難的問題之一。目標是讓鼻子更長、更柔軟、更自然，但動過好幾次手術的鼻子，很難看起來像從未動過刀，有些人也需要不只一次手術。美國整形外科醫師學會（American Society of Plastic Surgeons）提醒，即使重修很成功，疤痕組織仍可能再長回來。

關於肋軟骨移植，最清楚的數字來自一篇統合分析，彙整了10項以自體肋軟骨隆鼻的研究（共491位病患）：移植的軟骨在3.08%的案例中變形，0.22%被吸收，0.56%發生感染，另有5.45%的人胸口留下隆起、增厚的疤痕（肥厚性疤痕）。各研究的結果差異很大，而且這些數字涵蓋的是一般肋軟骨隆鼻，並非只針對攣縮鼻。

• 疤痕組織再次收緊、把鼻子拉短，讓延長的效果部分消失
• 傷口癒合慢，或鼻頭皮膚破損，因為先前的手術已減少了鼻部皮膚的血液供應
• 感染，先前假體曾感染過的位置機率較高
• 肋軟骨移植物在術後幾個月內彎曲變形，讓新的鼻樑歪斜，可能需要再次矯正
• 胸口：疼痛、疤痕，罕見情況下會有空氣漏到肺部周圍（氣胸）
• 腫脹與僵硬可能需要一年以上才會消退
• 呼吸不順或不對稱，有時需要再動手術

要在首爾待多久？

關於隆鼻重修，合作診所提供的資訊是：手術時間約2小時，可選舒眠或全身麻醉，當天就能離開診所（即使取用肋軟骨也一樣），術後第7天拆線，需回診2至3次，大約1週後回到日常作息。攣縮鼻常需要肋軟骨與較多重建，請問清楚您的方案是否需要更久。

多數人會規劃在首爾停留7至10天。若使用肋軟骨，請訂滿10天，並向診所確認哪一天拆線，因為時間可能會調整。搭機回國時胸口可能還會痠痛，晚一點的班機會比較舒適。

和任何手術後一樣，若出現呼吸困難或胸痛，請先就近接受急診治療，再通知診所。若用了肋軟骨，胸口傷口的痠痛逐日減輕屬於正常，但突然出現或越來越嚴重的胸痛或胸口傷口腫脹，需要先就近接受急診治療，再通知診所。流鼻血止不住也是急症，請先就近接受急診治療，再通知診所。若一側快速腫起、疼痛加劇，尤其是在術後不久，請立即聯絡診所；若聯絡不上診所，請就近接受急診治療。若療程部位起水泡，或出現紅腫範圍擴大、局部發熱或發燒，請立即聯絡診所。不論是哪一種緊急狀況，都請等醫師確認可以之後再搭機。

預約前該問哪些問題？

我們目前還沒有公布價格，因為攣縮鼻矯正的費用取決於修復方案。是否取出假體、需要多少軟骨以及取自哪裡、是否需要截骨，還有您已動過幾次手術，都會改變報價。我們的整形報價檢查清單列出書面報價應該寫明的項目。

想在訂機票前了解自己的鼻子，可以先做免費諮詢。病患協調員會先免費回覆，再為您媒合最符合您狀況的合作診所，由診所的主刀醫師看過您的照片後為您建議方案。病患協調員不是醫師，所以用哪種軟骨、何時手術，都由主刀醫師決定。我們的諮詢與診所媒合對您免費，治療費用則依診所自己的價格支付。

以下是值得向主刀醫師提出的問題：

• 把我的鼻子拉短的是什麼：假體的莢膜、感染留下的疤痕，還是軟骨不足？
• 我的假體要取出嗎？莢膜也會一起切除嗎？
• 會用哪一種軟骨，自體肋軟骨還是異體肋軟骨？為什麼？
• 我的皮膚能安全延長到什麼程度？
• 我應該再等一陣子，還是鼻子現在已經可以手術？
• 您矯正過多少攣縮鼻？手術由誰執刀？

更多問題

本文介紹的項目

• 隆鼻重修
• 自體軟骨隆鼻

接著閱讀

• 隆鼻材質比較：矽膠、Gore-Tex 還是肋軟骨？
• 在首爾做重修手術前：何時再做、該帶哪些資料
• 韓國整形報價怎麼看？付款前先確認這些項目

參考資料

1. Contracted Nose after Silicone Implantation: A New Classification System and Treatment Algorithm. PubMed Central, US National Library of Medicine
2. Asian Rhinoplasty with Rib Cartilage. PubMed Central, US National Library of Medicine
3. Correction of severe columella and tip retraction in silicone implanted Asian short noses. PubMed Central, US National Library of Medicine
4. Complications associated with autologous rib cartilage use in rhinoplasty: a meta-analysis. PubMed, US National Library of Medicine
5. Understanding revision rhinoplasty and why patients seek out this procedure. American Society of Plastic Surgeons