挛缩鼻修复：隆鼻后鼻子变短、变硬，如何重新塑造

什么是挛缩鼻？

“挛缩鼻”是韩国医院和医生对隆鼻后鼻子回缩的一种叫法。在英文研究论文中，它也被称为鼻挛缩畸形，或硅胶假体隆鼻后的短鼻畸形。它是之前手术带来的并发症，并不是天生就短的鼻子。

我们的合作医院 Urban Plastic Surgery 把组织损伤或炎症导致鼻形改变的情况，列为鼻修复的适应情况之一。如果鼻子一直就短或上翘、从未做过手术，那是另一类问题，处理方法也更简单，请看我们的短鼻延长与朝天鼻矫正页面。

这种变化通常是在几个月里慢慢出现的，而不是一夜之间。很多人最先注意到的是以下一些迹象：

• 鼻尖往上移了，从正面看，鼻孔露出得更多。
• 从侧面看，鼻子比第一次手术后短了。
• 鼻尖摸起来很硬，按压时几乎不动。
• 鼻尖或鼻梁的皮肤看起来紧绷、发亮或发红。
• 开始看得出假体的轮廓，或者鼻梁偏向了一侧。

鼻子为什么会在手术后挛缩？

硅胶鼻假体周围，身体会形成一层薄薄的疤痕组织包膜。这层包膜通常保持柔软，但有些人的包膜会随时间变厚、收紧（包膜挛缩）。鼻部皮肤和包膜贴合在一起，包膜一收紧，就会把鼻尖往上、往后拉，鼻子随之变短。一篇关于亚洲人肋软骨隆鼻的综述指出，硅胶假体的并发症会使软组织挛缩，并损伤本就脆弱的鼻部结构。

感染和长期炎症是第二个原因。在一篇报告两名患者的个案报道中，两人的硅胶鼻梁假体周围反复感染，出现了鼻尖和鼻小柱（两个鼻孔之间的那条皮肤）的慢性炎症。报道指出，炎症留下的疤痕，使常用的短鼻延长方法更难施行。

反复手术会让这两种情况都更严重。每做一次手术，疤痕组织就多一些，而第一次隆鼻往往已经用掉了大部分原本可以支撑鼻尖的鼻中隔软骨。皮肤本身也可能变薄、弹性变差。所以挛缩鼻不只是下面支架的问题，往往同样是皮肤和鼻腔内衬的问题。

挛缩鼻有多常见？韩国一项研究观察了695名做过硅胶假体隆鼻梁手术的人，把结果分为4个等级。最严重的一级是短鼻畸形，见于3.0%的人。结果落在最严重的2个等级（假体明显偏斜，或短鼻）的人共占13.8%，研究建议他们接受修复手术。各家医院、各项研究的比例不同，这些数字只能作为大致参考。

挛缩鼻如何矫正？

矫正挛缩鼻属于鼻修复，通常采用开放式切口，多数方案会把几个步骤结合起来。我们的合作医院会在术前做3D CT扫描。在修复手术中，扫描可以帮助主刀医生在手术开始前判断旧假体的大小和位置，并发现弯曲或受损的鼻尖软骨。

• 去除造成牵拉的原因。旧的硅胶假体通常会被取出，主刀医生认为有必要时，也会一并切除过紧的包膜。
• 松解疤痕。把皮肤和内衬从下面的疤痕组织上分离出来，让它们能够覆盖更长的支架。
• 重建支撑。用结实的软骨移植物延长鼻中隔，并支撑鼻小柱和鼻尖，使鼻子能够向下、向前延长。鼻梁用软骨重新塑造，有些方案也会换用新的假体。
• 无张力缝合。主刀医生只把鼻子延长到皮肤能够安全覆盖的程度，因为绷得太紧的皮肤愈合不好。

为什么常用肋软骨？

矫正挛缩鼻需要大量坚韧的软骨，而做过手术之后，剩下的鼻中隔软骨往往不多。耳软骨柔软而弯曲，适合鼻尖的小幅调整，却不足以提供足够强的支撑，让延长后的鼻子在疤痕牵拉下依然保持住长度。一根肋骨能提供足够的坚韧软骨，同时完成三件事：延长鼻中隔、撑起鼻小柱、重建鼻梁。

我们合作医院的英文网站把肋软骨列为短鼻或鼻小柱回缩时支撑鼻小柱的一种选择，并说明肋软骨通常取自第6至10根肋骨，需要在胸部开一个切口，可能留下看得见的疤痕。我们的自体软骨隆鼻页面介绍了3个取材部位，以及各自恢复期的差别。

异体肋软骨来自组织库，使用前经过辐射处理，不需要在胸部开切口。我们向合作医院询问时，该院表示肋软骨发生感染的情况很少见。您的鼻子适合自体肋软骨还是异体肋软骨，由主刀医生决定。我们的隆鼻材料指南把两者放在一起做了比较。

修复前应该等多久？

多数主刀医生会在上一次鼻部手术后等一年左右，让肿胀消退、疤痕组织变软，再进行手术。仍处在活跃期的疤痕更难松解，也更容易再次收紧。这段时间里，可以每隔几周在相同光线下拍一次照片，并把病历资料整理好。

有些问题不能等。如果假体感染，或正在顶出皮肤，无论您身在哪里，都请尽快就医，请外科医生检查。感染的假体取出后，医生对时机的看法不一。有的医生会在同一次手术中用软骨重建，比如上文那篇2名患者的个案报道；也有医生会先等感染消除，之后再重建，同时接受皮肤在等待期间可能进一步挛缩。具体由主刀医生检查后决定。

如果您不确定鼻子是否还在变化，可以在考虑任何手术之前，提早做一次咨询。我们的修复手术规划指南列出了应带上的手术记录、假体资料和照片。

挛缩鼻修复有哪些风险？

挛缩鼻是鼻修复中较难处理的问题之一。目标是让鼻子更长、更柔软、更自然，但做过多次手术的鼻子，很难看起来像从未动过手术，有些人需要不止一次手术。美国整形外科医师协会（American Society of Plastic Surgeons）提醒，即使修复手术成功，疤痕组织也可能再次形成。

关于肋软骨移植，最清楚的数据来自一项汇总分析，它纳入了10项研究（491名患者）中使用自体肋软骨的隆鼻手术。移植物发生弯曲的占3.08%，被吸收的占0.22%，感染的占0.56%，另有5.45%的人胸部出现隆起、增厚的疤痕（增生性瘢痕）。各项研究的结果差别很大，而且这些数字针对的是一般的肋软骨隆鼻，并不只限于挛缩鼻。

• 疤痕组织再次收紧，把鼻子拉短，使已经延长的长度部分丧失
• 愈合缓慢，或鼻尖皮肤破溃，因为之前的手术减少了鼻部皮肤的血液供应
• 感染，之前假体感染过的人风险更高
• 肋软骨移植物在术后几个月内弯曲（变形），使新鼻梁歪斜，可能需要再次矫正
• 胸部取材处：疼痛、疤痕，少数情况下会出现肺周围漏气
• 肿胀和僵硬，可能需要一年或更久才消退
• 呼吸不畅或不对称，有时需要再次手术

需要在首尔停留多久？

对于鼻修复，我们的合作医院列出的是：手术约2小时，静脉麻醉或全身麻醉，不需要住院（取肋软骨时也一样），第7天拆线，复诊2至3次，约1周后恢复日常生活。挛缩鼻常常需要肋软骨和更多重建，所以请问清楚您的方案是否需要更长时间。

多数人在首尔安排7至10天。如果要做肋软骨移植，请把10天全部空出来，并向医院确认哪一天拆线，因为时间可能会变动。乘飞机时胸部可能还在酸痛，所以晚一点回国会舒服一些。

和任何手术之后一样，如果出现呼吸困难或胸痛，请先在当地接受急诊治疗，然后再联系医院。如果用了肋软骨，胸部伤口的酸痛一天天减轻属于正常，但胸痛或胸部伤口肿胀突然出现或越来越重时，请先在当地接受急诊治疗，然后再联系医院。鼻子出血止不住同样属于急诊：请先在当地接受急诊治疗，然后再联系医院。如果一侧迅速肿胀、疼痛加剧，尤其是在术后不久，请立即联系医院；联系不上医院时，请直接去急诊就医。如果治疗部位起水疱，或出现发红范围扩大、局部发热或发烧，请立即联系医院。无论是哪一种紧急情况，都要等医生确认可以之后再登机。

预约前应该问哪些问题？

我们暂时不公布价格，因为矫正挛缩鼻的费用取决于修复方案。是否取出假体、需要多少软骨、软骨从哪里取、是否需要截骨，以及您之前做过几次手术，都会影响报价。我们的手术报价核对清单列出了一份书面报价应包含的内容。

如果想在订机票之前了解自己的鼻子情况，可以开始免费咨询。先由患者协调员为您解答，再由最符合您情况的合作医院的主刀医生查看您的照片并详细面诊。用什么移植物、什么时候做，都由主刀医生决定，因为协调员不是医生。我们的咨询和医院对接对您免费，治疗费用按医院自己的价格支付。

下面这些问题值得向主刀医生提出：

• 是什么把我的鼻子拉短了：假体包膜、感染留下的疤痕，还是软骨不足？
• 我的假体要取出吗？包膜也会一起切除吗？
• 您会用哪种软骨，自体肋软骨还是异体肋软骨，为什么？
• 以我的皮肤条件，能安全延长多少？
• 我应该再等一等，还是现在就可以做？
• 您矫正过多少例挛缩鼻？由谁主刀？

更多问题

本文涉及的项目

• 鼻修复
• 自体软骨隆鼻

延伸阅读

• 硅胶、膨体还是肋软骨？隆鼻材料的区别
• 在首尔规划整形修复手术：何时修复，需要带什么
• 韩国整形报价怎么看：付款前先核对这些

参考资料

1. Contracted Nose after Silicone Implantation: A New Classification System and Treatment Algorithm. PubMed Central, US National Library of Medicine
2. Asian Rhinoplasty with Rib Cartilage. PubMed Central, US National Library of Medicine
3. Correction of severe columella and tip retraction in silicone implanted Asian short noses. PubMed Central, US National Library of Medicine
4. Complications associated with autologous rib cartilage use in rhinoplasty: a meta-analysis. PubMed, US National Library of Medicine
5. Understanding revision rhinoplasty and why patients seek out this procedure. American Society of Plastic Surgeons