Агшсан хамар: мэс заслын дараа богино, хатуу болсон хамрыг дахин бүтээх нь

Агшсан хамар гэж юу вэ?

Хамрын мэс засал хийлгэсний дараа жижгэрч агшсан хамрыг Солонгосын эмнэлэг, мэс засалч эмч нар агшсан хамар гэж нэрлэдэг. Англи хэлний эрдэм шинжилгээний өгүүлэлд үүнийг contracted nose deformity эсвэл силикон имплантын дараах short nose deformity гэж бас бичдэг. Энэ нь төрөлхийн богино хамар биш, өмнөх мэс заслын хүндрэл юм.

Urban Plastic Surgery бол манай хамтрагч эмнэлэг. Эмнэлэг эд гэмтсэн эсвэл үрэвссэний улмаас хэлбэр нь өөрчлөгдсөн хамрыг хамрын давтан мэс засал хийх шалтгаануудын нэгд тооцдог. Өмнө нь мэс засал хийлгээгүй, угаасаа богино эсвэл дээшээ харсан хамар бол өөр асуудал бөгөөд илүү энгийн сонголттой. Энэ талаар манай богино, дээшээ харсан хамар засах хуудсанд бичсэн.

Өөрчлөлт нэг шөнийн дотор биш, ихэвчлэн хэдэн сарын турш аажмаар илэрдэг. Хүмүүс дараах шинжүүдээс заримыг нь ихэвчлэн анзаардаг:

• Хамрын үзүүр дээшилж, урдаас харахад хамрын нүх илүү их харагддаг болсон.
• Хажуугаас харахад хамар анхны мэс заслын дараахаас богино болсон.
• Хамрын үзүүр хатуу болж, дарахад бараг хөдөлдөггүй.
• Хамрын үзүүр эсвэл нурууны арьс таталттай, гялгар эсвэл улаан харагддаг.
• Имплантын хүрээ тодорч эхэлсэн, эсвэл хамрын нуруу нэг тал руу хазайсан.

Мэс заслын дараа хамар яагаад агшдаг вэ?

Хамрын суулгац буюу силикон имплантыг тойруулан бие сорвины эдийн нимгэн капсул үүсгэдэг. Ихэнхдээ капсул зөөлөн хэвээр байдаг. Зарим хүнд цаг хугацааны явцад зузаарч чангардаг (капсулын агшилт). Хамрын арьс тэр капсултай наалдсан байдаг тул чангарсан капсул хамрын үзүүрийг дээш, хойш татаж, хамрыг богиносгоно. Азийн хамрын мэс засалд хавирганы мөгөөрс хэрэглэх тухай тоймд силикон имплантын хүндрэл зөөлөн эдийг агшааж, аль хэдийн эмзэг болсон хамрын бүтцийг гэмтээж болдгийг тайлбарласан.

Хоёр дахь шалтгаан нь халдвар, удаан үргэлжилсэн үрэвсэл. Хамрын нурууны силикон имплантын орчимд дахин дахин халдвар авсан хоёр өвчтөний тохиолдлын тайланд хамрын үзүүр болон колумеллагийн (хамрын нүх хоорондын арьсан хэсэг) архаг үрэвслийг тодорхойлсон. Үлдсэн сорви нь богино хамрыг уртасгах ердийн аргуудыг хэрэглэхэд хүндрэл учруулдгийг тайланд дурдсан.

Олон удаагийн мэс засал энэ хоёр шалтгааныг хоёуланг нь хүндрүүлдэг. Мэс засал бүр илүү их сорвины эд үлдээдэг бөгөөд анхны хамрын мэс засалд хамрын үзүүрийг тулах ёстой хамрын таславчийн мөгөөрсний ихэнхийг ихэвчлэн хэрэглэчихсэн байдаг. Арьс өөрөө ч нимгэрч, сунах чадвараа алдаж болно. Тиймээс агшсан хамар нь доорх бүтцийн асуудал төдийгүй ихэвчлэн арьс, дотор салстын асуудал байдаг.

Хэр түгээмэл вэ? Силикон имплантаар хамар өндөрлүүлэх мэс засал хийлгэсэн 695 хүнд хийсэн Солонгосын судалгаагаар үр дүнг 4 зэрэглэлд хуваасан. Хамгийн хүнд зэрэглэл болох богино хамрын гажиг 3.0%-д ажиглагдсан. Хамгийн хүнд 2 зэрэглэлд хамаарсан (имплант илт төвөөсөө хазайсан эсвэл хамар богиноссон) 13.8%-д давтан мэс засал хийхийг зөвлөсөн. Энэ хувь эмнэлэг, судалгаа бүрт өөр байдаг тул ойролцоо баримжаа гэж үзээрэй.

Агшсан хамрыг хэрхэн засдаг вэ?

Засах нь ихэвчлэн нээлттэй аргаар хийдэг хамрын давтан мэс засал бөгөөд ихэнх төлөвлөгөө хэд хэдэн алхмыг хослуулдаг. Төлөвлөхийн тулд манай хамтрагч эмнэлэг 3D CT зураг авдаг. Давтан мэс засалд энэ зураг нь хуучин имплантын хэмжээ, байрлалыг үнэлж, мэс засал эхлэхээс өмнө муруйсан эсвэл гэмтсэн хамрын үзүүрийн мөгөөрсийг илрүүлэхэд мэс засалч эмчид тусалдаг.

• Татаж буй зүйлийг авах. Хуучин силикон имплант байвал ихэвчлэн авдаг бөгөөд мэс засалч эмч шаардлагатай гэж үзвэл чангарсан капсулыг хамт авна.
• Сорвийг чөлөөлөх. Арьс, дотор салстыг доорх сорвины эдээс салгаж, илүү урт бүтцийг бүрхэхээр сунах боломжийг олгоно.
• Тулгуурыг дахин бүтээх. Бат бөх мөгөөрсөн шилжүүлгээр хамрын таславчийг уртасгаж, колумелла болон хамрын үзүүрийг тулснаар хамрыг доош буулгаж уртасгах боломжтой болно. Шинэ хамрын нурууг мөгөөрсөөр, эсвэл зарим төлөвлөгөөнд шинэ имплантаар бүтээнэ.
• Таталтгүй оёх. Хэт чанга татсан арьс муу эдгэрдэг тул мэс засалч эмч зөвхөн арьс аюулгүй бүрхэж чадах хэмжээгээр уртасгана.

Яагаад хавирганы мөгөөрсийг ийм элбэг хэрэглэдэг вэ?

Агшсан хамарт их хэмжээний бат мөгөөрс хэрэгтэй бөгөөд өмнөх мэс заслын дараа хамрын таславчийн мөгөөрс бага үлдсэн байх нь элбэг. Чихний мөгөөрс зөөлөн, муруй тул хамрын үзүүрийн жижиг өөрчлөлтөд тохирох ч сорвины таталтыг эсэргүүцэн хамрыг урт байрлалд барих хүчтэй тулгуурт тохирохгүй. Хавирга нь хамрын таславчийг уртасгах, колумеллаг тулах, шинэ хамрын нуруу бүтээх гэсэн гурван үүргийг нэг дор гүйцэтгэх хэмжээний бат мөгөөрс өгч чадна.

Манай хамтрагч эмнэлгийн англи сайтад хавирганы мөгөөрсийг богино эсвэл хойш татагдсан хамрын колумеллаг тулах сонголт гэж нэрлэсэн бөгөөд ихэвчлэн 6–10-р хавирганаас цээжин дээрх зүсэлтээр авдаг, энэ нь харагдах сорви үлдээж болно гэж бичсэн. Мөгөөрс авдаг 3 газар, нөхөн сэргэлт хэрхэн ялгаатайг манай өөрийн мөгөөрсөөр хамар засах тухай хуудсанд тайлбарласан.

Эдийн сангаас авдаг донорын хавирганы мөгөөрсийг хэрэглэхээс өмнө цацрагаар боловсруулдаг бөгөөд цээжинд зүсэлт хийх шаардлагагүй. Гэхдээ манай хамтрагч эмнэлэг халдварын эрсдэл нь бага зэрэг өндөр гэж тэмдэглэсэн. Бид асуухад эмнэлэг өөрийн хавирга авсан цээжний шархны халдварыг ховор гэж хариулсан. Таны хамарт өөрийн хавирга эсвэл донорын хавирга тохирох эсэхийг мэс засалч эмч шийднэ. Хоёуланг нь зэрэгцүүлэн харьцуулсныг манай хамрын мэс заслын материал гарын авлагаас уншаарай.

Засахаасаа өмнө хэр удаан хүлээх вэ?

Хаван намдаж, сорвины эд зөөлрөхийн тулд ихэнх мэс засалч эмч сүүлчийн хамрын мэс заслаас хойш нэг жил орчим хүлээгээд дахин мэс засал хийдэг. Идэвхтэй хэвээр байгаа сорвийг чөлөөлөхөд хэцүү бөгөөд дахин чангарах магадлал өндөр. Энэ хугацаанд хэдэн долоо хоног тутам ижил гэрэлд зураг авч, бичиг баримтаа цуглуулаарай.

Зарим асуудлыг хүлээлгэж болохгүй. Имплант халдвар авсан эсвэл арьсаар цоорон гарч байвал хаана ч байсан мэс засалч эмчид шуурхай үзүүлээрэй. Халдвар авсан имплантыг авах үед хугацааны талаар мэс засалч эмч нарын байр суурь өөр өөр. Зарим нь дээрх 2 өвчтөний тохиолдлын тайлан шиг имплантыг авах мэс заслын үеэр мөгөөрсөөр дахин бүтээдэг. Бусад нь эхлээд халдварыг арилгаад дараа нь дахин бүтээх бөгөөд тэр хооронд арьс илүү агшиж болохыг тооцдог. Таныг үзсэний дараа мэс засалч эмч шийднэ.

Хамар тань өөрчлөгдсөөр байгаа эсэхэд эргэлзэж байвал аливаа мэс заслаас нэлээд өмнө зөвлөгөө авч болно. Ямар мэс заслын тэмдэглэл, имплантын мэдээлэл, зураг авч очихыг манай давтан мэс засал төлөвлөх гарын авлагад жагсаасан.

Агшсан хамар засах ямар эрсдэлтэй вэ?

Агшсан хамар бол хамрын давтан мэс засалд тулгардаг хамгийн хэцүү асуудлуудын нэг. Зорилго нь илүү урт, зөөлөн, байгалийн хамар боловч хэд хэдэн удаа мэс засал хийлгэсэн хамар хэзээ ч мэс засал хийлгээгүй мэт харагдах нь ховор бөгөөд зарим хүнд нэгээс олон мэс засал хэрэгтэй болдог. Америкийн Пластик мэс засалчдын нийгэмлэг (American Society of Plastic Surgeons) амжилттай давтан мэс заслын дараа ч сорвины эд дахин үүсч болохыг тэмдэглэсэн.

Хавирганы шилжүүлгийн хувьд хамгийн тодорхой тоог өвчтөний өөрийн хавирганы мөгөөрсөөр хийсэн хамрын мэс заслын 10 судалгааг (491 өвчтөн) нэгтгэсэн шинжилгээ өгдөг. Шилжүүлэг 3.08%-д муруйж, 0.22%-д шингэж, 0.56%-д халдвар авсан бөгөөд 5.45%-д цээжин дээр товгор, зузаан (гипертрофик) сорви үүссэн. Үр дүн судалгаа хооронд ихээхэн зөрүүтэй байсан бөгөөд энэ тоо зөвхөн агшсан хамрыг бус хавирганы мөгөөрсөөр хийсэн хамрын мэс заслыг ерөнхийд нь хамарна.

• Сорвины эд дахин чангарч хамрыг богиносгон, олсон уртын тодорхой хэсгийг алдагдуулах
• Өмнөх мэс засал хамрын арьсны цусан хангамжийг багасгасан тул удаан эдгэрэх, эсвэл хамрын үзүүрийн арьс гэмтэж цоорох
• Халдвар: өмнөх имплант халдвар авч байсан бол магадлал нь өндөр
• Хавирганы шилжүүлэг мэс заслаас хойших хэдэн сарын турш нугарч (муруйж) шинэ хамрын нурууг хазайлгах, үүнийг дахин засах шаардлагатай байж болно
• Цээжин хэсэгт: өвдөлт, сорви, ховор тохиолдолд уушгины орчимд агаар алдагдах
• Нэг жил эсвэл түүнээс удаан намдаж болох хаван, хөшүүн байдал
• Амьсгалахад хүндрэх эсвэл тэгш бус байдал, заримдаа дахин мэс засал шаардах

Сөүлд хэр удаан байх вэ?

Хамрын давтан мэс заслын хувьд манай хамтрагч эмнэлгийн мэдээллээр мэс засал 2 цаг орчим үргэлжилж, унтуулга эсвэл бүтэн мэдээгүйжүүлэлтээр хийгддэг. Хавирганы мөгөөрс авсан ч эмнэлэгт хонох шаардлагагүй. Мэс заслын дараа 7-р өдөр оёдол авах ба 2–3 удаа давтан үзүүлнэ. 1 долоо хоног орчмын дараа өдөр тутмын амьдралдаа эргэн ордог. Агшсан хамарт ихэвчлэн хавирганы мөгөөрс, илүү их сэргээн бүтээлт хэрэгтэй байдаг тул таны төлөвлөгөө илүү удаан үргэлжлэх эсэхийг асуугаарай.

Ихэнх хүн Сөүлд 7–10 хоног байхаар төлөвлөдөг. Хавирганы шилжүүлэгтэй бол бүтэн 10 хоногийг захиалж, оёдлоо аль өдөр авахуулахыг эмнэлгээс лавлаарай, учир нь хугацаа өөрчлөгдөж болно. Онгоцонд байхад цээж тань өвдсөөр байж болох тул буцах нислэгээ хойш нь товлох нь илүү тухтай.

Амьсгал давчдах эсвэл цээж өвдвөл эхлээд байгаа газартаа яаралтай тусламж аваад, дараа нь эмнэлэгт мэдэгдээрэй. Хавирганы мөгөөрс ашигласан бол цээжний шархны эмзэглэл өдрөөс өдөрт намдаж байх нь хүлээгдэж буй үзэгдэл. Харин цээж өвдөх эсвэл цээжний шарх хавдах нь гэнэт эхэлсэн эсвэл улам ихсэж байвал эхлээд байгаа газартаа яаралтай тусламж аваад, дараа нь эмнэлэгт мэдэгдээрэй. Хамраас гарч буй цус зогсохгүй байвал мөн яаралтай тохиолдол: эхлээд байгаа газартаа яаралтай тусламж аваад, дараа нь эмнэлэгт мэдэгдээрэй. Нэг тал хурдан хавдаж, өвдөлт нь улам ихсэж байвал, ялангуяа мэс заслаас хойш удаагүй байхад, эмнэлэгтэй даруй холбогдоорой; эмнэлэгтэй холбогдож чадахгүй бол яаралтай тусламж аваарай. Эмчилгээ хийлгэсэн хэсэгт цэврүү гарах, улайлт тархах, халуу оргих эсвэл халуурах үед эмнэлэгтэй нэн даруй холбогдоорой. Ямар ч яаралтай тохиолдол гарсан бол эмч аюулгүй гэж хэлэх хүртэл онгоцоор нисэхгүй байгаарай.

Захиалахаасаа өмнө юу асуух вэ?

Агшсан хамар засах үнэ засварын төлөвлөгөөнөөс хамаардаг тул бид одоогоор үнэ нийтлээгүй байна. Имплант авахуулах эсэх, хэр их мөгөөрс хэрэгтэй, хаанаас авах, яс хэрэх эсэх, өмнө нь хэдэн удаа мэс засал хийлгэсэн зэрэг нь бүгд үнийн саналыг өөрчилнө. Бичгээр өгсөн үнийн саналд юу тусгагдах ёстойг манай мэс заслын үнийн саналыг шалгах жагсаалт харуулна.

Нислэгээ захиалахаас өмнө өөрийн хамрын талаар асуух бол үнэгүй зөвлөгөө авч эхлээрэй. Эхлээд өвчтөний зохицуулагч хариулж, дараа нь таны тохиолдол, төлөвлөгөөнд тохирох хамтрагч эмнэлгийн мэс засалч эмч зургийг тань үзээд дэлгэрэнгүй зөвлөгөө өгнө. Зохицуулагч эмч биш тул шилжүүлэг, хугацааны шийдвэрийг мэс засалч эмч гаргана. Манай зөвлөгөө танд үнэгүй бөгөөд эмчилгээний төлбөрийг зөвхөн эмнэлгийн өөрийн үнээр төлнө.

Мэс засалч эмчээс асуух нь зүйтэй асуултууд:

• Миний хамрыг юу богиносгож байна вэ: имплантын капсул уу, халдварын сорви уу, эсвэл мөгөөрс дутсан уу?
• Миний имплантыг авах уу, капсулыг нь бас авах уу?
• Аль мөгөөрсийг хэрэглэх вэ: миний өөрийн хавирга уу, донорын хавирга уу, яагаад?
• Миний арьсны байдлаар хамрыг хэр хүртэл уртасгах нь аюулгүй вэ?
• Би дахиад хүлээх үү, эсвэл хамар маань одоо бэлэн үү?
• Та агшсан хамрыг хэр олон засдаг вэ, хэн мэс засал хийх вэ?

Бусад асуулт

Энэ нийтлэл дэх мэс засал

• Хамрын давтан мэс засал
• Өөрийн мөгөөрсөөр хамар засах

Цааш унших

• Силикон, Gore-Tex эсвэл хавирганы мөгөөрс үү? Хамрын мэс заслын материалуудыг харьцуулав
• Сөүлд давтан мэс засал төлөвлөх: хэзээ дахин хийлгэх, юу авч очих
• Солонгос дахь гоо сайхны мэс заслын үнийн санал: төлбөр төлөхөөсөө өмнө юуг шалгах вэ

Эх сурвалж

1. Contracted Nose after Silicone Implantation: A New Classification System and Treatment Algorithm. PubMed Central, US National Library of Medicine
2. Asian Rhinoplasty with Rib Cartilage. PubMed Central, US National Library of Medicine
3. Correction of severe columella and tip retraction in silicone implanted Asian short noses. PubMed Central, US National Library of Medicine
4. Complications associated with autologous rib cartilage use in rhinoplasty: a meta-analysis. PubMed, US National Library of Medicine
5. Understanding revision rhinoplasty and why patients seek out this procedure. American Society of Plastic Surgeons