Koreksi hidung kontraktur: membangun ulang hidung yang pendek dan kaku setelah operasi

Apa itu hidung kontraktur?

Hidung kontraktur adalah sebutan yang dipakai klinik dan dokter bedah di Korea untuk hidung yang menyusut setelah operasi hidung. Dalam makalah penelitian berbahasa Inggris, kondisi ini juga disebut contracted nose deformity atau short nose deformity setelah operasi implan silikon. Ini adalah komplikasi dari operasi sebelumnya, bukan hidung yang memang pendek sejak lahir.

Urban Plastic Surgery, klinik mitra kami, mencantumkan hidung yang bentuknya berubah setelah kerusakan jaringan atau peradangan sebagai salah satu alasan untuk operasi revisi hidung. Hidung yang sejak awal pendek atau mendongak tanpa pernah dioperasi adalah masalah lain dengan pilihan yang lebih sederhana, yang dibahas di halaman koreksi hidung pendek atau mendongak kami.

Perubahannya biasanya muncul perlahan dalam hitungan bulan, bukan dalam semalam. Tanda yang paling sering disadari antara lain:

• Ujung hidung naik, sehingga lubang hidung lebih banyak terlihat dari depan.
• Dari samping, hidung tampak lebih pendek daripada setelah operasi pertama.
• Ujung hidung terasa keras dan hampir tidak bergerak saat ditekan.
• Kulit di atas ujung atau batang hidung tampak tegang, mengilap, atau merah.
• Garis implan mulai terlihat, atau batang hidung bergeser ke satu sisi.

Mengapa hidung bisa mengerut setelah operasi?

Di sekitar implan hidung silikon, tubuh membentuk kapsul tipis dari jaringan parut. Biasanya kapsul ini tetap lunak. Pada sebagian orang, kapsul menebal dan mengencang seiring waktu (kontraktur kapsul). Karena kulit hidung melekat pada kapsul itu, kapsul yang mengencang menarik ujung hidung ke atas dan ke belakang serta memendekkan hidung. Sebuah tinjauan tentang tulang rawan iga pada operasi hidung orang Asia menjelaskan bahwa komplikasi implan silikon bisa membuat jaringan lunak mengerut dan merusak struktur hidung yang sudah rapuh.

Infeksi dan peradangan yang berlangsung lama adalah penyebab kedua. Sebuah laporan kasus tentang dua pasien dengan infeksi berulang di sekitar implan silikon batang hidung menggambarkan peradangan kronis pada ujung hidung dan kolumela (kulit di antara kedua lubang hidung). Laporan itu mencatat bahwa jaringan parut yang tertinggal membuat cara-cara biasa untuk memanjangkan hidung pendek lebih sulit dipakai.

Operasi berulang memperberat keduanya. Setiap operasi meninggalkan lebih banyak jaringan parut, dan operasi hidung pertama sering menghabiskan sebagian besar tulang rawan septum yang semestinya menyangga ujung hidung. Kulitnya sendiri bisa menjadi lebih tipis dan kurang lentur. Karena itu hidung kontraktur biasanya merupakan masalah kulit dan lapisan dalam hidung, sama besarnya dengan masalah kerangka di bawahnya.

Seberapa sering hal ini terjadi? Sebuah penelitian di Korea terhadap 695 orang setelah operasi memancungkan hidung dengan silikon membagi hasilnya ke dalam 4 tingkat. Short nose deformity, tingkat yang paling berat, ditemukan pada 3,0%. Operasi revisi disarankan bagi 13,8% yang hasilnya masuk 2 tingkat paling berat: implan yang jelas bergeser dari tengah, atau hidung yang pendek. Angkanya berbeda antarklinik dan antarpenelitian, jadi anggaplah angka ini sebagai gambaran kasar.

Bagaimana hidung kontraktur dikoreksi?

Koreksinya berupa operasi revisi hidung, biasanya dengan teknik terbuka, dan sebagian besar rencana menggabungkan beberapa langkah. Untuk merencanakannya, klinik mitra kami melakukan CT scan 3D. Pada operasi revisi, hasil pemindaian membantu dokter bedah menilai ukuran dan posisi implan lama serta melihat tulang rawan ujung hidung yang bengkok atau rusak sebelum operasi dimulai.

• Mengeluarkan penyebab tarikan. Implan silikon lama biasanya dikeluarkan, bersama kapsul yang mengencang bila dokter bedah menilainya perlu.
• Melepaskan jaringan parut. Kulit dan lapisan dalam hidung dibebaskan dari jaringan parut di bawahnya, sehingga bisa meregang menutupi kerangka yang lebih panjang.
• Membangun ulang penyangga. Cangkok tulang rawan yang kuat memperpanjang septum serta menyangga kolumela dan ujung hidung, sehingga hidung bisa diturunkan dan dipanjangkan. Batang hidung yang baru dibangun dengan tulang rawan atau, pada sebagian rencana, dengan implan baru.
• Menutup tanpa tegangan. Dokter bedah hanya memanjangkan sejauh kulit masih bisa menutupinya dengan aman, karena kulit yang terlalu teregang sulit sembuh dengan baik.

Mengapa tulang rawan iga begitu sering dipakai?

Hidung kontraktur membutuhkan banyak tulang rawan yang kokoh, sementara setelah operasi sebelumnya tulang rawan septum sering hanya tersisa sedikit. Tulang rawan telinga lunak dan melengkung, cocok untuk perubahan kecil di ujung hidung tetapi tidak untuk penyangga kuat yang harus menahan hidung pada posisi lebih panjang melawan tarikan jaringan parut. Iga bisa menyediakan cukup tulang rawan kokoh untuk ketiga tugas sekaligus: memperpanjang septum, menyangga kolumela, dan membangun batang hidung yang baru.

Situs berbahasa Inggris klinik mitra kami menyebut tulang rawan iga sebagai pilihan untuk menyangga kolumela pada hidung yang pendek atau tertarik ke dalam, dan menyebutkan bahwa tulang rawan ini umumnya diambil dari iga ke-6 sampai ke-10 lewat sayatan di dada, yang bisa meninggalkan bekas luka yang terlihat. Halaman kami tentang rinoplasti dengan tulang rawan sendiri menjelaskan 3 tempat pengambilan dan perbedaan masa pemulihan pada masing-masing.

Tulang rawan iga donor dari bank jaringan diradiasi sebelum dipakai dan tidak memerlukan sayatan di dada, meski klinik mitra kami mencatat bahwa risiko infeksinya sedikit lebih tinggi. Saat kami tanyakan, klinik menyebut infeksi pada luka di dada, tempat iga Anda sendiri diambil, sebagai hal yang jarang. Apakah iga sendiri atau iga donor yang cocok untuk hidung Anda adalah keputusan dokter bedah. Panduan kami tentang bahan operasi hidung membandingkan keduanya secara berdampingan.

Berapa lama sebaiknya menunggu sebelum koreksi?

Sebagian besar dokter bedah menunggu sekitar satu tahun setelah operasi hidung terakhir, agar bengkak mereda dan jaringan parut melunak sebelum mereka mengoperasi lagi. Jaringan parut yang masih aktif lebih sulit dilepaskan dan lebih mungkin mengencang kembali. Gunakan waktu itu untuk memotret hidung setiap beberapa minggu dengan pencahayaan yang sama dan untuk mengumpulkan catatan medis Anda.

Ada masalah yang tidak boleh ditunda. Jika implan terinfeksi atau mulai menembus kulit, segera temui dokter bedah, di mana pun Anda berada. Saat implan yang terinfeksi dikeluarkan, para dokter bedah berbeda pendapat soal waktunya. Sebagian membangun ulang dengan tulang rawan dalam operasi yang sama, seperti pada laporan kasus 2 pasien di atas. Sebagian lain menunggu infeksinya bersih lebih dulu lalu membangun ulang kemudian, dengan menerima kemungkinan kulit makin mengerut selama masa tunggu. Dokter bedah Anda memutuskan setelah memeriksa Anda.

Jika Anda tidak yakin apakah hidung Anda masih berubah, Anda bisa berkonsultasi jauh sebelum operasi apa pun. Panduan kami untuk merencanakan operasi revisi mencantumkan catatan operasi, data implan, dan foto yang perlu dibawa.

Apa risiko koreksi hidung kontraktur?

Hidung kontraktur termasuk masalah yang lebih sulit dalam operasi revisi hidung. Tujuannya hidung yang lebih panjang, lebih lunak, dan lebih alami, tetapi hidung yang sudah beberapa kali dioperasi jarang tampak seperti belum pernah dioperasi, dan sebagian orang memerlukan lebih dari satu operasi. Perhimpunan Dokter Bedah Plastik Amerika (American Society of Plastic Surgeons) mencatat bahwa jaringan parut bisa terbentuk kembali bahkan setelah revisi yang berhasil.

Untuk cangkok iga, angka yang paling jelas berasal dari analisis gabungan atas 10 penelitian (491 pasien) tentang operasi hidung dengan tulang rawan iga pasien sendiri. Cangkok melengkung pada 3,08% kasus, menyusut pada 0,22%, dan terinfeksi pada 0,56%; selain itu, 5,45% orang mengalami bekas luka di dada yang menonjol dan tebal (hipertrofik). Hasilnya sangat berbeda dari satu penelitian ke penelitian lain, dan angka ini mencakup operasi hidung dengan iga secara umum, bukan hanya hidung kontraktur.

• Jaringan parut yang mengencang lagi dan menarik hidung menjadi pendek, sehingga sebagian panjang yang didapat hilang
• Penyembuhan yang lambat, atau kulit di ujung hidung yang rusak, karena operasi sebelumnya sudah mengurangi aliran darah ke kulit hidung
• Infeksi, dengan kemungkinan lebih tinggi bila implan sebelumnya pernah terinfeksi
• Cangkok iga yang melengkung dalam beberapa bulan setelah operasi dan memiringkan batang hidung yang baru, yang mungkin perlu dikoreksi lagi
• Di dada: nyeri, bekas luka, dan meski jarang, udara yang bocor ke sekitar paru-paru
• Bengkak dan kaku yang bisa memerlukan satu tahun atau lebih untuk mereda
• Kesulitan bernapas atau hidung yang tidak simetris, yang kadang memerlukan operasi lanjutan

Berapa lama sebaiknya tinggal di Seoul?

Untuk operasi revisi hidung, klinik mitra kami mencantumkan operasi sekitar 2 jam dengan sedasi atau bius total, tanpa menginap (bahkan bila tulang rawan iga diambil), lepas jahitan pada hari ke-7, 2 sampai 3 kali kontrol, dan sekitar 1 minggu sampai Anda kembali beraktivitas sehari-hari. Hidung kontraktur sering memerlukan tulang rawan iga dan pembangunan ulang yang lebih banyak, jadi tanyakan apakah rencana Anda sendiri memakan waktu lebih lama.

Kebanyakan orang merencanakan 7 sampai 10 hari di Seoul. Dengan cangkok iga, kosongkan seluruh 10 hari itu dan pastikan kepada klinik kapan jahitan Anda dilepas, karena jadwalnya bisa bergeser. Dada Anda mungkin masih nyeri di pesawat, jadi penerbangan pulang yang lebih belakangan adalah pilihan yang lebih nyaman.

Sama seperti sesudah operasi apa pun, jika Anda sesak napas atau nyeri dada, cari pertolongan darurat di tempat Anda berada lebih dulu, lalu kabari klinik. Jika tulang rawan iga dipakai, nyeri pada luka di dada yang berkurang dari hari ke hari memang wajar; tetapi jika nyeri dada atau bengkak pada luka di dada muncul tiba-tiba atau makin berat, cari pertolongan darurat di tempat Anda berada lebih dulu, lalu kabari klinik. Mimisan yang tidak berhenti juga termasuk keadaan darurat: cari pertolongan darurat di tempat Anda berada lebih dulu, lalu kabari klinik. Jika satu sisi cepat membengkak dan makin nyeri, terutama tak lama setelah operasi, segera hubungi klinik; jika klinik tidak bisa dihubungi, cari pertolongan darurat. Jika area yang dirawat melepuh, atau muncul kemerahan yang meluas, terasa panas, atau demam, segera hubungi klinik. Apa pun keadaan daruratnya, jangan naik pesawat sampai dokter menyatakan aman.

Apa yang perlu ditanyakan sebelum memesan?

Kami belum mencantumkan harga, karena biaya koreksi hidung kontraktur bergantung pada rencana perbaikannya. Pengangkatan implan, berapa banyak tulang rawan yang dibutuhkan dan dari mana asalnya, apakah tulang dipotong, dan berapa kali Anda sudah dioperasi, semuanya mengubah estimasi biaya. Daftar periksa estimasi biaya operasi kami menunjukkan rincian yang perlu tertulis.

Untuk bertanya tentang hidung Anda sendiri sebelum memesan tiket pesawat, mulai konsultasi gratis. Koordinator pasien akan menjawab lebih dulu, lalu dokter bedah di klinik mitra yang sesuai dengan kasus Anda meninjau foto Anda dan memberikan konsultasi mendalam. Keputusan soal cangkok dan waktu operasi tetap di tangan dokter bedah, karena koordinator bukan dokter. Konsultasi dengan kami gratis untuk Anda, dan Anda hanya membayar harga perawatan dari klinik itu sendiri.

Berikut pertanyaan yang layak diajukan kepada dokter bedah:

• Apa yang menarik hidung saya menjadi pendek: kapsul implan, jaringan parut akibat infeksi, atau tulang rawan yang kurang?
• Apakah implan saya akan dikeluarkan, dan apakah kapsulnya juga akan diangkat?
• Tulang rawan mana yang akan dipakai, iga saya sendiri atau iga donor, dan mengapa?
• Seberapa jauh hidung saya bisa dipanjangkan dengan aman, mengingat kondisi kulit saya?
• Apakah saya sebaiknya menunggu lebih lama, atau hidung saya sudah siap sekarang?
• Berapa banyak hidung kontraktur yang Anda koreksi, dan siapa yang mengoperasi?

Pertanyaan lain

Prosedur dalam artikel ini

• Operasi revisi hidung
• Rinoplasti dengan tulang rawan sendiri

Baca selanjutnya

• Silikon, Gore-Tex, atau tulang rawan iga? Perbandingan bahan operasi hidung
• Merencanakan operasi revisi di Seoul: kapan sebaiknya diulang dan apa yang perlu dibawa
• Estimasi biaya operasi plastik di Korea: apa yang perlu dicek sebelum membayar

Sumber

1. Contracted Nose after Silicone Implantation: A New Classification System and Treatment Algorithm. PubMed Central, US National Library of Medicine
2. Asian Rhinoplasty with Rib Cartilage. PubMed Central, US National Library of Medicine
3. Correction of severe columella and tip retraction in silicone implanted Asian short noses. PubMed Central, US National Library of Medicine
4. Complications associated with autologous rib cartilage use in rhinoplasty: a meta-analysis. PubMed, US National Library of Medicine
5. Understanding revision rhinoplasty and why patients seek out this procedure. American Society of Plastic Surgeons