Контрактура носа после ринопластики: как восстанавливают короткий и жёсткий нос

Что такое стянутый нос?

Контрактурой носа корейские клиники и хирурги называют состояние, при котором нос уменьшился после ринопластики. В англоязычных научных статьях встречаются и названия contracted nose deformity или short nose deformity после операции с силиконовым имплантом. Это осложнение прежней операции, а не нос, который был коротким от рождения.

Наша клиника-партнёр Urban Plastic Surgery относит к показаниям для операции «повторная ринопластика» нос, форма которого изменилась после повреждения тканей или воспаления. Если нос всегда был коротким или вздёрнутым и его не оперировали, это другая задача с более простыми решениями. О ней рассказывает наша страница «Удлинение короткого носа».

Обычно изменения нарастают месяцами, а не за одну ночь. Чаще всего люди замечают такие признаки:

• Кончик носа поднялся, и спереди ноздри видны больше.
• Сбоку нос выглядит короче, чем после первой операции.
• Кончик твёрдый на ощупь и почти не сдвигается, если на него нажать.
• Кожа над кончиком или спинкой выглядит натянутой, блестящей или красной.
• Начал проступать контур импланта, или спинка сместилась в сторону.

Почему нос стягивается после операции?

Силиконовый имплант носа организм окружает тонкой капсулой из рубцовой ткани. Обычно она остаётся мягкой. Но у некоторых людей со временем капсула утолщается и сжимается (капсулярная контрактура). Кожа носа связана с этой капсулой, поэтому сжимающаяся капсула тянет кончик вверх и назад и укорачивает нос. Обзор о применении реберного хряща в азиатской ринопластике описывает, как осложнения силиконовых имплантов могут вызвать сокращение мягких тканей и повредить и без того хрупкие структуры носа.

Вторая причина связана с инфекцией и затяжным воспалением. В описании двух пациентов с повторными инфекциями вокруг силиконовых имплантов спинки говорится о хроническом воспалении кончика и колумеллы (кожной перегородки между ноздрями). Авторы отмечают, что оставшиеся рубцы затрудняют обычные способы удлинения короткого носа.

Повторные операции усиливают обе проблемы. Каждая операция оставляет новую рубцовую ткань, а первая ринопластика часто расходует большую часть септального хряща, который иначе поддерживал бы кончик. Сама кожа может истончиться и хуже растягиваться. Поэтому стянутый нос обычно связан с кожей и внутренней выстилкой носа не меньше, чем с каркасом под ними.

Насколько это часто? Корейское исследование 695 человек, которым делали увеличение спинки носа силиконовым имплантом, распределило результаты по 4 степеням. Деформация короткого носа, самая тяжёлая степень, встретилась у 3,0%. Повторная операция была рекомендована тем 13,8%, чьи результаты относились к 2 самым тяжёлым степеням: имплант явно смещён от центра или нос стал коротким. Частота различается между клиниками и исследованиями, поэтому считайте эти цифры приблизительными.

Как исправляют стянутый нос?

Исправление проводят как повторную ринопластику, обычно открытым доступом, и большинство планов сочетает несколько этапов. Для планирования наша клиника-партнёр делает 3D КТ. При повторной операции снимок помогает хирургу ещё до начала операции оценить размер и положение старого импланта и увидеть изогнутый или повреждённый хрящ кончика.

• Убрать то, что тянет нос. Старый силиконовый имплант обычно удаляют, а вместе с ним и плотную капсулу, если хирург считает это необходимым.
• Освободить рубцы. Кожу и внутреннюю выстилку отделяют от рубцовой ткани под ними, чтобы они могли растянуться поверх более длинного каркаса.
• Восстановить опору. Прочные хрящевые трансплантаты удлиняют перегородку и поддерживают колумеллу и кончик, чтобы нос можно было опустить и удлинить. Новую спинку формируют из хряща или, в некоторых планах, с новым имплантом.
• Зашить без натяжения. Хирург удлиняет нос лишь настолько, насколько кожа может безопасно его покрыть, потому что слишком натянутая кожа плохо заживает.

Почему так часто нужен реберный хрящ?

Стянутому носу нужно много плотного хряща, а после прежних операций септальный хрящ часто почти израсходован. Ушной хрящ мягкий и изогнутый: он подходит для небольших изменений кончика, но не даёт прочной опоры, которая удержит нос в более длинном положении вопреки рубцам. Ребро может дать достаточно плотного хряща сразу для трёх задач: удлинить перегородку, подпереть колумеллу и сформировать новую спинку.

На английском сайте нашей клиники-партнёра реберный хрящ назван вариантом опоры колумеллы при коротком или втянутом носе. Там же сказано, что его обычно берут с 6–10-го ребер через разрез на груди, после которого может остаться заметный шрам. Подробнее о 3 донорских местах и о том, чем различается реабилитация, рассказывает наша страница «Ринопластика собственным хрящом».

Донорский реберный хрящ из тканевого банка перед использованием облучают, и разрез на груди не нужен, хотя наша клиника-партнёр отмечает у него несколько более высокий риск инфекции. На наш вопрос клиника ответила, что инфекция раны на груди после забора собственного ребра бывает редко. Подойдёт ли вашему носу собственное или донорское ребро, решает хирург. Оба варианта сравнивает наш материал «Материалы для ринопластики».

Сколько ждать перед исправлением?

Большинство хирургов ждёт около года после последней операции на носу, чтобы отёк прошёл, а рубцовая ткань смягчилась. Активный рубец труднее освободить, и он чаще снова стягивается. Используйте это время: раз в несколько недель фотографируйте нос при одинаковом освещении и собирайте медицинские документы.

Некоторые проблемы ждать не могут. Если имплант инфицирован или выходит через кожу, без промедления покажитесь хирургу, где бы вы ни находились. О сроках после удаления инфицированного импланта хирурги думают по-разному. Одни восстанавливают нос хрящом в ходе той же операции, как в описанном выше случае 2 пациентов. Другие сначала дают инфекции пройти и восстанавливают нос позже, понимая, что за это время кожа может стянуться сильнее. Решение хирург принимает после осмотра.

Если вы не уверены, меняется ли ваш нос до сих пор, консультацию можно пройти задолго до любой операции. Какие протоколы операций, данные об импланте и фото взять с собой, перечисляет наше руководство по планированию повторной операции.

Какие риски у исправления стянутого носа?

Стянутый нос относится к самым сложным задачам повторной ринопластики. Цель: более длинный, мягкий и естественный нос, но нос, который оперировали несколько раз, редко выглядит так, будто операций не было, и некоторым нужна не одна операция. Американское общество пластических хирургов (American Society of Plastic Surgeons) отмечает, что рубцовая ткань может образоваться снова даже после успешной повторной операции.

Для трансплантатов из ребра самые ясные цифры даёт метаанализ 10 исследований (491 пациент) ринопластики собственным реберным хрящом. Трансплантаты деформировались в 3,08% случаев, рассасывались в 0,22% и инфицировались в 0,56%, а у 5,45% людей на груди образовался выпуклый толстый (гипертрофический) шрам. Результаты исследований сильно различались, и цифры относятся к ринопластике с реберным хрящом в целом, а не только к стянутому носу.

• Рубцовая ткань снова сжимается и укорачивает нос, частично сводя на нет полученную длину
• Медленное заживление или повреждение кожи над кончиком, потому что после прежних операций кровоснабжение кожи носа хуже
• Инфекция, причём вероятность выше там, где прежний имплант был инфицирован
• Трансплантат из ребра в течение месяцев после операции изгибается (деформируется) и наклоняет новую спинку, что может потребовать ещё одной коррекции
• На груди: боль, шрам и, в редких случаях, попадание воздуха в пространство вокруг лёгкого
• Отёк и жёсткость, которые могут проходить год или дольше
• Затруднённое дыхание или асимметрия, иногда требующие ещё одной операции

Сколько дней провести в Сеуле?

Для повторной ринопластики наша клиника-партнёр указывает: операция идёт около 2 часов, под седацией или общим наркозом, оставаться на ночь не нужно (даже если берут реберный хрящ), снятие швов на 7-й день, 2–3 контрольных визита, а к обычной жизни возвращаются примерно через 1 неделю. При стянутом носе часто нужен реберный хрящ и больший объём восстановления, поэтому спросите, не займёт ли ваш план больше времени.

Большинство закладывает 7–10 дней в Сеуле. Если берут трансплантат из ребра, бронируйте все 10 дней и уточните в клинике, в какой день снимут швы, потому что сроки могут сдвинуться. В самолёте грудь может ещё болеть, поэтому более поздний рейс домой будет удобнее.

Если появилась одышка или боль в грудной клетке, сначала обратитесь за экстренной помощью там, где вы находитесь, а затем сообщите клинике. Если брали реберный хрящ, боль в ране на груди, которая с каждым днём слабеет, ожидаема. Но если боль в грудной клетке или отёк в области раны на груди появились внезапно или усиливаются, сначала обратитесь за экстренной помощью там, где вы находитесь, а затем сообщите клинике. Если кровотечение из носа не останавливается, это тоже экстренный случай: сначала обратитесь за экстренной помощью там, где вы находитесь, а затем сообщите клинике. Если одна сторона быстро отекает и болит всё сильнее, особенно вскоре после операции, сразу свяжитесь с клиникой; если связаться с клиникой не удаётся, обратитесь за экстренной помощью. Если на обработанном участке появились пузыри, расползается покраснение, кожа стала горячей или поднялась температура, сразу свяжитесь с клиникой. При любом экстренном случае не садитесь в самолёт, пока врач не разрешит вам лететь.

О чём спросить до бронирования?

Цены мы пока не публикуем, потому что стоимость исправления стянутого носа зависит от плана восстановления. На расчёт стоимости влияют эксплантация (удаление) импланта, сколько хряща нужно и откуда его берут, выполняют ли остеотомию (рассечение костей) и сколько операций у вас уже было. Что должно быть указано в письменной смете, показывает наш чек-лист сметы на операцию.

Чтобы задать вопросы о своём носе до покупки билетов, начните бесплатную консультацию. Сначала вам отвечает координатор пациентов, затем хирург клиники-партнёра, которая подходит под ваш клинический случай, изучает фото и проводит подробную консультацию. Координатор пациентов не врач, поэтому решения о трансплантатах и сроках остаются за хирургом. Наша консультация для вас бесплатна, а за лечение вы платите только по ценам самой клиники.

Вот вопросы, которые стоит задать хирургу:

• Что укорачивает мой нос: капсула импланта, рубцы после инфекции или нехватка хряща?
• Удалят ли мой имплант и уберут ли вместе с ним капсулу?
• Какой хрящ вы используете, мой собственный реберный или донорский, и почему?
• Насколько можно удлинить нос, чтобы это было безопасно для моей кожи?
• Стоит ли мне подождать ещё или нос уже готов к операции?
• Сколько операций при стянутом носе вы проводите и кто будет оперировать?

Ещё вопросы

Операции в этой статье

• Повторная ринопластика
• Ринопластика собственным хрящом

Читать дальше

• Силикон, Gore-Tex или реберный хрящ? Сравнение материалов для ринопластики
• Повторная операция в Сеуле: когда переделывать и что взять с собой
• Смета на пластическую операцию в Корее: что проверить до оплаты

Источники

1. Contracted Nose after Silicone Implantation: A New Classification System and Treatment Algorithm. PubMed Central, US National Library of Medicine
2. Asian Rhinoplasty with Rib Cartilage. PubMed Central, US National Library of Medicine
3. Correction of severe columella and tip retraction in silicone implanted Asian short noses. PubMed Central, US National Library of Medicine
4. Complications associated with autologous rib cartilage use in rhinoplasty: a meta-analysis. PubMed, US National Library of Medicine
5. Understanding revision rhinoplasty and why patients seek out this procedure. American Society of Plastic Surgeons