指南鼻整形
隆鼻材質比較：矽膠、Gore-Tex 還是肋軟骨？
隆鼻材質分成兩大類：假體（矽膠、3D客製化矽膠、Gore-Tex），以及自身或他人的組織（自己的鼻中膈軟骨、耳軟骨、肋軟骨，異體肋軟骨，真皮或筋膜）。假體放置較快，但可能位移、透出或感染，其中矽膠最容易取出。自體組織很少感染，卻需要另開取材處，而且肋軟骨可能彎曲變形。
墊高鼻樑與塑造鼻頭，各用哪些材質？
韓式隆鼻通常同時處理兩件事：一是墊高鼻樑，也就是兩隻眼睛之間往下到鼻頭的那條線；二是支撐並塑造鼻頭。鼻樑需要平滑、均勻的材料，鼻頭則需要小而硬挺、埋在皮膚下也不容易變形的移植物。
材質大致分成兩類。假體是工廠製造的：現成的矽膠鼻模、依臉部掃描結果製作的矽膠鼻模，或 Gore-Tex。組織移植則取自自己身上或他人：鼻中膈、耳朵或肋骨的軟骨，來自組織銀行的肋軟骨，或是真皮、筋膜這類柔軟的組織層。許多方案會兩類並用，例如鼻樑用矽膠鼻模墊高（也就是常說的矽膠隆鼻），鼻頭再搭配鼻中膈軟骨，做法可參考我們的隆鼻頁面。
我們的合作診所 Urban Plastic Surgery 列出使用的材質有耳軟骨、鼻中膈軟骨、肋軟骨、自己的真皮與筋膜、矽膠，以及3D客製化鼻模，清單裡沒有 Gore-Tex。這裡仍會介紹它，因為不少人會搜尋，也有人帶著先前手術留下的 Gore-Tex 來首爾就診。
各種隆鼻材質差在哪裡？
併發症的發生率在不同研究與不同醫師之間差異很大，皮膚條件、想改變的幅度、是否做過手術，影響都不亞於材質本身。下表的優缺點可以幫忙整理諮詢時要問的問題。
| 材質 | 是什麼 | 常用於 | 主要缺點 | 取出或重修 |
|---|---|---|---|---|
| 矽膠鼻模 | 現成的實心矽膠，依鼻樑形狀雕刻修整 | 墊高鼻樑 | 周圍會長出一層疤痕組織莢膜，可能越縮越緊（莢膜攣縮）。也可能位移、在薄皮膚下透出，或發生感染 | 通常比其他假體單純，因為組織不會長進去 |
| 3D客製化鼻模 | 依 3D 電腦斷層掃描結果、貼合鼻樑形狀製作的矽膠 | 鼻樑，尤其是受過外傷，或骨頭明顯不平整時 | 與其他矽膠一樣有莢膜、攣縮與感染風險。需要先做電腦斷層 | 與矽膠鼻模相同 |
| Gore-Tex（ePTFE） | 質地較軟、有孔隙的人工材料 | 鼻樑。不在合作診所的使用清單內 | 組織會長進孔隙。和其他假體一樣，可能感染或頂穿皮膚 | 比矽膠麻煩，因為組織已長進去 |
| 鼻中膈軟骨 | 取自兩個鼻孔之間隔牆的軟骨，從同一個切口取出 | 支撐鼻頭、延長鼻子、小範圍的鼻樑移植 | 數量有限，先前手術可能已經用掉。鼻子以外沒有多出的傷口 | 是自己的組織。重修時可以重新修整或加補 |
| 耳軟骨 | 取自耳窩、柔軟而有弧度的軟骨 | 鼻頭塑形與小幅修正 | 太軟也太小，不適合大範圍墊高鼻樑。耳朵會痛一陣子 | 重修時可修整或更換 |
| 自體肋軟骨 | 從肋骨取得的軟骨，由胸口一道短切口取出 | 大範圍墊高鼻樑、強力支撐鼻頭、鼻子偏短或攣縮、重修 | 胸口有疤痕且會痠痛。移植的軟骨日後可能彎曲變形 | 可修整或更換。需要更多軟骨時，就得再取一次肋骨 |
| 異體肋軟骨 | 來自組織銀行的肋軟骨，使用前經過處理 | 用途與自己的肋軟骨相同 | 胸口沒有傷口。但不是自己的活組織，與自體肋軟骨的長期比較資料有限 | 重修時可修整或更換 |
| 真皮 | 取自自己皮膚深層、去除表面的組織 | 當作柔軟的墊層，讓鼻樑更平滑，或在薄皮膚下包覆移植物 | 需要一個小的取材傷口。能保留多少體積因人而異 | 是自己的組織 |
| 筋膜 | 自己身上一層薄薄的結締組織 | 包裹切得很細的碎軟骨來墊鼻樑，或墊在移植物上方當緩衝 | 需要另外一個小切口 | 是自己的組織 |
矽膠、3D客製化與 Gore-Tex 有什麼不同？
矽膠鼻模是平滑的實心材料，由醫師依鼻樑雕刻成形。身體會在它周圍形成一層薄薄的疤痕莢膜，把它固定住。矽膠不會與組織黏合，所以萬一位移、透出或感染，通常比組織已長進去的材料更容易取出。不過莢膜也是主要的缺點：它可能隨時間變厚、變緊，把鼻頭往上拉，形成又短又硬的鼻子，也就是攣縮鼻。
3D客製化鼻模仍是矽膠，但依 3D 電腦斷層掃描製作，貼合鼻樑形狀。我們的合作診所建議用在外傷造成變形的案例，或骨頭明顯不平整、現成鼻模不易貼合的情況。診所列出的資料是：舒眠麻醉（靜脈鎮靜）下約1至2小時，術後第7至10天拆線，回診2至3次。因為是矽膠，莢膜、攣縮與感染的風險和一般鼻模相同。
Gore-Tex 鼻模的材料是延展型聚四氟乙烯（ePTFE），質地較軟、有孔隙。組織會長進孔隙，有助於固定，摸起來也可能沒有矽膠那麼硬。但同樣因為組織長入，需要取出時處理起來更費工。和其他假體一樣，它也可能感染，而感染的假體通常必須取出。如果之前手術用過 Gore-Tex，請及早告訴醫師，因為這會影響隆鼻重修的規劃。
所有假體都有相同的基本風險：感染、位移、在薄皮膚下透出，較少見的是頂穿皮膚（外露）。一項回顧了581例假體隆鼻後重修手術的研究發現，多數假體是矽膠或 Gore-Tex，感染與外露是再次手術的主要原因之一。
什麼情況適合用自己的軟骨？
自己的軟骨是活組織，不會像假體那樣形成莢膜。代價是需要取材處，而耳朵或肋骨還得多一個傷口。醫師會依方案需要多少軟骨、要多硬挺，以及先前手術已用掉哪些，來決定取自哪裡。恢復期與要在首爾待幾天，請見我們的自體軟骨隆鼻頁面。
鼻中膈軟骨從鼻子內部、同一個切口取出，不會多一道疤痕，是第一次手術支撐鼻頭的常見選擇，但數量有限。耳軟骨柔軟而有弧度，適合鼻頭塑形與小幅修正，不適合墊高大範圍的鼻樑。
肋軟骨隆鼻使用的軟骨量最多，硬度也夠，可以墊出整條鼻樑、延長鼻子，或在多次手術後重建。我們的合作診所列出取肋軟骨的位置是第6至10根肋骨，從胸口的短切口取出。一項納入10項研究、491名患者的統合分析發現：軟骨彎曲變形為3.08%，吸收為0.22%，感染為0.56%，胸口增生性疤痕為5.45%，各研究之間的差異很大。彎曲變形是指移植的軟骨慢慢彎掉，可能讓鼻樑歪斜，有時需要矯正。取肋骨在罕見情況下，也可能讓空氣漏到肺部周圍。
真皮與筋膜的作用是增加柔軟度，沒有支撐力。真皮可以讓鼻樑更平滑，或在皮膚薄的地方包住移植物。筋膜常用來包裹切得很細的碎軟骨，讓鼻樑由許多小碎塊堆疊而成，與整塊雕刻的材料不同。兩者都需要另外一個小切口，能保留多少體積也因人而異。
自體肋軟骨和異體肋軟骨有什麼差別？
用在鼻子的肋軟骨有2個來源：一是自己的胸口，在同一台手術中取出；二是組織銀行，供應已處理成手術可用的異體肋軟骨。我們的合作診所在自己的頁面上比較過兩者：異體肋軟骨經過照射處理，不必另外動手術取肋骨，診所也指出，與自己的肋骨相比，異體肋軟骨的缺點是感染風險較高。
研究的結論就沒那麼一面倒。2020年一項納入28項研究、1,041名患者的統合分析發現，自體與異體肋軟骨在彎曲變形、吸收、感染、輪廓不平整或重修手術上沒有差別。這28項研究都是回顧過去的病患資料，長期資料有限，所以醫師之間偏好哪一種仍有分歧。
實際上，選擇取決於幾項具體的取捨：胸口會留疤、術後比較痠痛，或用的不是自己的組織。可以請醫師說明為什麼為您的鼻子選這一種、平常兩種各用在哪些情況，以及萬一軟骨彎曲變形或被身體吸收該怎麼處理。
| 項目 | 自體肋軟骨 | 異體肋軟骨 |
|---|---|---|
| 來源 | 自己的肋骨，在同一台手術中取出 | 組織銀行。使用前經過處理（合作診所為照射處理） |
| 額外傷口 | 胸口一道短切口，常比鼻子痛得更久 | 沒有 |
| 取材處疤痕 | 胸口有疤痕。一項統合分析中，增生性疤痕為5.45% | 沒有取材疤痕 |
| 彎曲變形、吸收、感染 | 合併分析的發生率偏低，其中以彎曲變形最常見 | 2020年的統合分析中與自體肋軟骨沒有明顯差異。診所指出其缺點是感染 |
| 手術時間 | 較長，因為要先取肋骨 | 較短 |
| 常見適合對象 | 只想用自己的組織，也能接受胸口疤痕的人 | 想避開胸口傷口與較長手術時間的人 |
不同的鼻子適合哪種材質？
最後由醫師檢查皮膚、確認剩下多少軟骨，並談定想要的樣子後決定。以下是常見的起點。
- 鼻樑低、皮膚夠厚足以包住假體、沒做過手術：常見做法是鼻樑放矽膠鼻模，鼻頭用鼻中膈軟骨。
- 皮膚薄，或擔心假體透出：用自己的軟骨，有時再加真皮或筋膜當柔軟的外層。
- 鼻子偏短或鼻頭上翹、需要延長：鼻頭用硬挺的鼻中膈軟骨或肋軟骨，因為鼻子越長，越需要強力支撐。
- 鼻子受過外傷，或骨頭明顯不平整：依電腦斷層塑形的3D客製化鼻模，可能比現成的更貼合。
- 完全不想放假體：用自己的軟骨，墊高幅度大時需要肋軟骨。取肋軟骨會在胸口留下疤痕，決定前請先衡量。
- 想要更挺直、更有力的男性鼻樑：材質相同，只是高度與角度的設定不同。請見男性鼻型怎麼選。
之前做過鼻整形，會有什麼不同？
隆鼻重修往往要先把原本放進去的東西取出。矽膠鼻模通常能整塊取出，必要時一併處理疤痕組織。Gore-Tex 因為組織已經長進去，需要更仔細的處理。如果假體已經感染，醫師會判斷是在同一次手術中重建，還是先讓傷口癒合。
重建時，可選的材質會變少。第一次手術常把鼻中膈軟骨用掉大半，疤痕組織也可能把鼻子拉短。這就是重修方案常用到肋軟骨的原因，不論是自己的還是異體的。動過手術的皮膚可能變薄，包不太住新的假體，這也是醫師會考慮自體組織的另一個原因。
請盡量整理您所知道的第一次手術資訊：用了什麼材質、假體的品牌（如果有）、手術紀錄。我們的重修手術規劃指南整理了要準備的資料，以及再次手術前該等多久。
哪些因素影響報價，諮詢時該問什麼？
我們目前沒有公布價格，因為每個鼻子的方案都是單獨報價。材質是主要變數之一，其他還包括要修整的部位數量、是否處理鼻骨，以及是不是重修。下面的問題能讓各家報價更好比較，其餘細節請見我們的手術報價檢查清單。
肋軟骨對價格的影響要另外看。自體肋軟骨多了一個手術部位，也增加手術時間；異體肋軟骨則要加上處理過組織的費用。不論哪一種，方案需要多少軟骨、是否同時放假體，都會影響價格，所以書面報價應寫明軟骨的來源。
想在出發前先問清楚，可以免費諮詢。材質要用哪一種屬於醫療判斷，得等合作診所的主刀醫師看過照片再決定；先回覆您的病患協調員不是醫師，不會替您挑選材質。也可以瀏覽所有鼻整形項目。
- 鼻樑用哪種材質、鼻頭用哪種，為什麼適合我的鼻子？
- 如果用軟骨，取自哪裡、用多少，是自己的還是異體的？
- 如果用假體，是現成的還是3D客製化的，品牌或產品名稱是什麼？
- 假體萬一位移、透出或感染會怎麼處理，取出會是什麼樣的手術？
- 由誰主刀，這個方案需要哪一種麻醉？
- 報價是否包含電腦斷層、麻醉、回診、鼻夾板與拆線？
更多問題
矽膠和肋軟骨，隆鼻哪一種比較安全？
兩種都有風險。矽膠可能位移、透出、縮緊成攣縮鼻或感染，感染的假體通常得取出。肋軟骨沒有異物，但多了胸口的傷口，也可能彎曲變形。哪一種對您比較安全，要看皮膚、想改變的幅度和先前的手術，請醫師針對您的鼻子說明風險。
矽膠鼻模放幾年後需要換嗎？
鼻模沒有固定的更換年限。出現位移、皮膚下透出、攣縮或感染等問題，或您想換個形狀時，才會取出或更換。請記下鼻模的種類與品牌，日後任何醫師都會問到。
隆鼻可以完全不放假體嗎？
可以，只用自己的軟骨就能墊出鼻樑與鼻頭。墊高幅度大，通常需要肋軟骨，也就是胸口會留疤；只是鼻頭小幅調整，可能只需要鼻中膈軟骨或耳軟骨。
筋膜包碎軟骨是什麼？
這是用自己的組織墊高鼻樑的方式：把軟骨切成很細的碎塊，用一層薄筋膜包起來，再放在鼻樑上。適不適合您的皮膚與想要的高度，可以請醫師評估。
3D客製化鼻模比一般矽膠鼻模好嗎？
不一定。它依電腦斷層塑形，當外傷或骨頭不平整使現成鼻模不易貼合時比較有幫助，但本質仍是矽膠，莢膜與感染風險相同。一般鼻樑偏低的情況，雕刻修整的現成鼻模也許就能達到相同效果。
本文介紹的項目
參考資料
- Complications associated with autologous rib cartilage use in rhinoplasty: a meta-analysis. PubMed, US National Library of Medicine
- Comparison of Autologous vs Homologous Costal Cartilage Grafts in Dorsal Augmentation Rhinoplasty: A Systematic Review and Meta-analysis. PubMed Central, US National Library of Medicine
- Problems Associated with Alloplastic Materials in Rhinoplasty. PubMed Central, US National Library of Medicine
- Prevalence of complications associated with polymer-based alloplastic materials in nasal dorsal augmentation: a systematic review and meta-analysis. PubMed Central, US National Library of Medicine
- The current techniques in dorsal augmentation rhinoplasty: a comprehensive review. PubMed Central, US National Library of Medicine