指南鼻部整形
硅胶、膨体还是肋软骨？隆鼻材料的区别
隆鼻材料分为两类：假体（硅胶、3D定制硅胶、膨体）和组织（自己的软骨、异体肋软骨、真皮、筋膜）。假体放置更快，但可能移位、显形或感染，其中硅胶假体最容易取出；自体组织感染的报道较少，却需要从身体另一处取材，肋软骨还可能变形弯曲。
垫鼻梁和塑鼻尖，分别可以用哪些材料？
韩国的隆鼻手术大多同时完成两件事：一是垫高鼻梁，也就是从两只眼睛之间一直延伸到鼻尖的那条线；二是支撑并塑造鼻尖。鼻梁需要一块平滑、均匀的材料，鼻尖则要用小而硬挺、在皮下能保持形状的软骨。
材料大致分为两类。一类是人工制成的假体：现成的硅胶假体、按您面部扫描结果定制的硅胶假体，或者膨体。另一类是组织移植，取自您自己的身体或他人捐赠：鼻中隔、耳朵或肋骨的软骨，组织库提供的肋软骨，以及称为真皮和筋膜的柔软组织层。不少方案会把两类搭配使用，比如鼻梁用硅胶假体、鼻尖用鼻中隔软骨，详见我们的隆鼻页面。
我们的合作医院 Urban Plastic Surgery 使用的材料包括耳软骨、鼻中隔软骨、肋软骨、自体真皮、筋膜、硅胶假体和3D定制假体，其中没有膨体。我们仍在这里一并介绍，是因为很多人会搜索膨体，也有人带着以前手术留下的膨体来首尔就诊。
各种材料有什么不同？
并发症的发生率在不同研究和不同医生之间相差很大，皮肤条件、想要的改变幅度和既往手术史，与材料本身同样重要。下面的利弊对比可以帮您整理面诊时要问的问题。
| 材料 | 是什么 | 常用于 | 主要利弊 | 取出或修复 |
|---|---|---|---|---|
| 硅胶假体 | 现成的实心硅胶块，按您的鼻梁雕刻后使用 | 垫高鼻梁 | 周围会形成一层疤痕组织包膜，可能逐渐收紧（包膜挛缩）。假体还可能移位、在薄皮肤下显形或感染 | 通常比其他假体更容易，因为组织不会长入其中 |
| 3D定制鼻假体 | 依据3D CT扫描，按您的面部形态定制的硅胶 | 鼻梁，尤其适合外伤后或骨骼明显不对称的情况 | 包膜、挛缩和感染的风险与其他硅胶假体相同。需要先做CT扫描 | 与硅胶假体相同 |
| 膨体（ePTFE） | 质地更软、带微孔的人工材料 | 鼻梁。不在我们合作医院的材料清单内 | 组织会长入微孔。和所有假体一样，可能感染，或从皮肤顶出 | 比硅胶更费事，因为组织已经长入其中 |
| 鼻中隔软骨 | 取自两侧鼻孔之间的隔墙，经同一切口取出 | 支撑鼻尖、延长鼻子、小范围垫鼻梁 | 可取的量有限，如果以前做过手术，可能已经用掉。鼻外没有额外伤口 | 是您自己的组织。修复时可以重新塑形或补充 |
| 耳软骨 | 取自耳甲腔，质地柔软、带弧度 | 塑造鼻尖和小幅调整 | 太软太小，不适合大幅垫高鼻梁。耳朵会疼一阵子 | 修复时可以修整或更换 |
| 自体肋软骨 | 取自一根肋骨，经胸部的短切口取出 | 大幅垫高鼻梁、强力支撑鼻尖、短鼻或挛缩鼻、修复手术 | 胸部会留下疤痕并有酸痛感。移植的软骨可能随时间变形弯曲 | 可以修整或更换。需要再多取肋骨，就意味着再多一处伤口 |
| 异体肋软骨 | 来自组织库的肋软骨，使用前经过处理 | 用途与自体肋软骨相同 | 胸部没有伤口。但它不是您自己的活组织，与自体肋软骨相比，长期的对照数据有限 | 修复时可以修整或更换 |
| 真皮 | 您自己的一层深层皮肤，去掉了表面 | 作为柔软的垫层，使鼻梁更平滑，或在薄皮肤下包覆移植物 | 需要在身体上另取一处小伤口。能保留多少体积因人而异 | 是您自己的组织 |
| 筋膜 | 您自己的一层薄薄的结缔组织 | 包裹切得很细的碎软骨来垫鼻梁，或作为移植物上的缓冲层 | 需要多做一个小切口 | 是您自己的组织 |
硅胶、3D定制还是膨体：区别在哪里？
硅胶假体是一块光滑的实心材料，由医生按您的鼻梁雕刻成形。身体会在它周围形成一层薄薄的疤痕包膜，把它固定住。硅胶不会和组织粘合，所以一旦移位、显形或感染，通常比组织长入的材料更容易取出。不过包膜也是它的主要缺点：时间久了可能增厚、收紧，把鼻尖拉得上翘，变成又短又硬的鼻子，也就是挛缩鼻。
3D定制鼻假体仍然是硅胶，只是依据3D CT扫描制作，能贴合您鼻梁的形态。我们的合作医院建议用于外伤后变形的鼻子，或骨骼明显不对称、现成假体不容易放稳的情况。该院列出的手术时间约1至2小时，在静脉麻醉下进行，术后第7至10天拆线，需要复诊2至3次。因为同样是硅胶，包膜、挛缩和感染的风险与普通假体一样。
膨体鼻假体由膨体聚四氟乙烯（ePTFE）制成，质地更软，带有微孔。组织会长进微孔里，这有助于固定，也可能让手感没有硅胶那么硬。同样因为组织长入，一旦需要取出，操作会更费事。和所有假体一样，它也可能感染，而感染的假体通常必须取出。如果您以前做过膨体隆鼻，请尽早告诉医生，因为这会影响修复手术的方案。
所有假体都有相同的基本风险：感染、移位、在薄皮肤下显形，以及较少见的从皮肤顶出（外露）。一项针对581例假体隆鼻后修复手术的综述，分析了假体材料引起的问题，发现所涉及的假体大多是硅胶或膨体，感染和外露是患者需要再做修复手术的主要原因之一。
什么情况下适合用自己的软骨？
自己的软骨是活组织，不会像假体那样形成包膜。代价是需要从身体另一处取材，如果取耳软骨或肋软骨，就多一处伤口。医生选哪个部位，取决于方案需要多少软骨、要多硬挺，以及以前的手术已经用掉了什么。我们的自体软骨隆鼻页面介绍了恢复期和停留安排。
鼻中隔软骨取自鼻腔内，经同一切口取出，所以不会多留疤痕。初次手术支撑鼻尖时，它是常见的选择，但可取的量有限。耳软骨柔软、带弧度，适合塑造鼻尖和小幅调整，不适合大幅垫高鼻梁。
做肋软骨隆鼻时，肋软骨能提供的量最多，硬度也足以垫起整个鼻梁、延长鼻子，或在多次手术后重建。我们的合作医院列出的取肋软骨部位是第6至10根肋骨，经胸部的一个短切口取出。一项纳入10项研究、491名患者的荟萃分析发现：变形弯曲占3.08%，吸收占0.22%，感染占0.56%，胸部出现增生性（厚而隆起的）疤痕占5.45%，各研究之间差异很大。变形弯曲是指移植的软骨慢慢弯曲，可能使鼻梁歪斜，需要矫正。取肋骨时，极少数情况下会出现气胸（空气漏入肺部周围）。
真皮和筋膜只增加柔软度，不提供支撑力。真皮可以让鼻梁更平滑，也可以在皮肤较薄的地方盖住移植物。筋膜常用来包裹切得很细的碎软骨，这样鼻梁就由许多小块拼成，而不是一整块雕刻的材料。两者都需要多做一个小切口，能保留多少体积也因人而异。
自体肋软骨和异体肋软骨有什么区别？
用于鼻部的肋软骨有2个来源：一是您自己的胸部，在同一台手术中取出；二是组织库，提供已经处理好、可用于手术的异体肋软骨。我们的合作医院在自己的页面上对比了两者：异体肋软骨经过照射处理，不需要取肋骨的手术，该院指出的缺点是感染风险比自体肋软骨更高。
研究的结论没有这么明确。2020年一项纳入28项研究、1,041名患者的荟萃分析发现，自体和异体肋软骨在变形弯曲、吸收、感染、轮廓不平整和修复手术方面没有差异。这28项研究都是回顾既往案例，长期数据有限，所以医生之间的偏好仍有分歧。
实际选择时，要权衡的是几项很具体的利弊：一边是胸部疤痕和更明显的酸痛，另一边是用的不是自己的组织。不妨问问主刀医生：您的鼻子会用哪一种、为什么；两种各用得多不多；如果出现变形弯曲或吸收，打算怎么处理。
| 比较项 | 自体肋软骨 | 异体肋软骨 |
|---|---|---|
| 来源 | 您自己的肋骨，在同一台手术中取出 | 组织库。使用前经过处理（我们的合作医院采用照射处理） |
| 额外伤口 | 胸部一个短切口，酸痛常常比鼻子持续得更久 | 没有 |
| 取材处疤痕 | 胸部会留疤。一项荟萃分析中增生性疤痕占5.45% | 没有取材疤痕 |
| 变形弯曲、吸收、感染 | 合并研究中发生率较低，以变形弯曲最常见 | 2020年的荟萃分析中与自体肋软骨没有明显差异。该院指出的缺点是感染 |
| 手术时间 | 更长，因为要先取肋软骨 | 更短 |
| 常见适合人群 | 只想用自己的组织、能接受胸部疤痕的人 | 想避免胸部伤口和更长手术时间的人 |
什么样的鼻子适合什么材料？
最终由医生在检查您的皮肤、确认剩余的软骨量、并与您商定想要的形态之后决定。下面是几种常见的思路。
- 鼻梁低、皮肤够厚能盖住假体、没有做过手术：常见做法是鼻梁用硅胶假体，鼻尖用鼻中隔软骨。
- 皮肤薄，或担心假体显形：用自己的软骨，有时再加真皮或筋膜做柔软的覆盖层。
- 鼻子短或鼻头上翘、需要延长：鼻尖用硬挺的鼻中隔软骨或肋软骨，因为鼻子变长后需要更强的支撑。
- 外伤后变形的鼻子，或骨骼明显不对称：依据CT扫描定制的3D假体，可能比现成假体放得更稳。
- 完全不想用假体：用自己的软骨，如果垫高幅度大，就要用肋软骨。取肋软骨意味着胸部会留疤，决定前请想清楚。
- 想让男性面部的鼻梁更挺直、更有力：材料是相通的，只是高度和角度的设定不同。可参阅男性隆鼻常改哪些地方。
鼻子做过手术，情况会有什么不同？
鼻修复往往先要把原有的材料取出来。硅胶假体通常能整块取出，必要时连同疤痕组织一起清理。膨体因为组织已经长入，需要更细致的操作。如果假体已经感染，医生会判断是在同一台手术中重建，还是先让局部愈合。
重建会限制材料的选择。第一次手术往往已经用掉大部分鼻中隔软骨，疤痕组织也可能把鼻子拉短。所以在修复方案中，自体或异体肋软骨出现得特别多。做过手术的皮肤可能变薄，盖不住新的假体，这也是医生要考虑用组织的原因之一。
请带上您所知道的第一次手术的信息：用了什么材料，如果是假体的话是什么品牌，以及手术记录。我们的修复手术规划指南列出了需要收集的资料，以及两次手术之间应间隔多久。
哪些因素影响费用，面诊时该问什么？
价格目前还没有列出，鼻部方案要逐个报价，医院看过照片后才会给出。材料是影响报价的主要因素之一，此外还有要改动几个部位、是否处理鼻骨，以及是不是修复手术。下面的问题可以帮您比较各家报价，更多内容见我们的手术报价核对清单。
肋软骨对价格的影响比较特殊。自体肋软骨要多一个手术部位，手术时间也更长；异体肋软骨则要加上经处理的组织的费用。无论哪种，方案需要多少软骨、是否同时使用假体，都会影响价格，所以书面报价上应写明软骨的来源。
出发前可以先申请免费咨询：患者协调员先回复您，再由最符合您情况的合作医院的主刀医生查看照片、详细面诊，鼻子里用哪种材料要到这一步才能判断。选材料属于医学判断，这一项不由协调员来定，因为协调员不是医生。您也可以浏览全部鼻部整形项目。
- 鼻梁用哪种材料、鼻尖用哪种，为什么这样选？
- 如果用软骨，取自哪里、取多少，是自己的还是异体的？
- 如果用假体，是现成的还是3D定制的，品牌或产品型号是什么？
- 假体如果移位、显形或感染，会怎么处理，取出需要做什么？
- 由谁主刀，这个方案需要哪种麻醉？
- 报价里是否包含CT扫描、麻醉、复诊、鼻夹板和拆线？
更多问题
硅胶假体和肋软骨相比，哪个更安全？
两者都不是毫无风险。硅胶假体可能移位、显形、收紧成挛缩鼻或感染，而感染的假体通常必须取出。肋软骨不是异物，但会多一处胸部伤口，也可能变形弯曲。哪个对您更安全，取决于皮肤条件、想要的改变和既往手术史，请让主刀医生针对您自己的鼻子讲解风险。
硅胶鼻假体用几年就要更换吗？
鼻假体没有固定的更换年限。出现问题时才会取出或更换，比如移位、从皮肤下显形、挛缩或感染，或者您想换一种形态。请记下假体的类型和品牌，以后的医生都会问到。
不用假体也能做隆鼻吗？
可以。用鼻中隔软骨、耳软骨或肋软骨，不放假体也能做出鼻梁和鼻尖。垫高幅度大时通常需要肋软骨，这意味着胸部会留疤。如果只是鼻尖的小改动，可能只需要鼻中隔软骨或耳软骨。
什么是筋膜包裹的碎软骨？
这是用自己的组织垫高鼻梁的一种方法：把软骨切成很小的碎块，用一层薄薄的筋膜包起来，再放到鼻梁上。是否适合您的皮肤和想要的高度，由主刀医生判断。
3D定制假体比普通硅胶假体更好吗？
不一定适合每个人。它依据CT扫描制作，当外伤或骨骼不对称让现成假体放不稳时更有帮助。但它仍然是硅胶，包膜和感染的风险相同。如果只是常见的低鼻梁，雕刻的普通假体也可能达到同样的效果。
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参考资料
- Complications associated with autologous rib cartilage use in rhinoplasty: a meta-analysis. PubMed, US National Library of Medicine
- Comparison of Autologous vs Homologous Costal Cartilage Grafts in Dorsal Augmentation Rhinoplasty: A Systematic Review and Meta-analysis. PubMed Central, US National Library of Medicine
- Problems Associated with Alloplastic Materials in Rhinoplasty. PubMed Central, US National Library of Medicine
- Prevalence of complications associated with polymer-based alloplastic materials in nasal dorsal augmentation: a systematic review and meta-analysis. PubMed Central, US National Library of Medicine
- The current techniques in dorsal augmentation rhinoplasty: a comprehensive review. PubMed Central, US National Library of Medicine