СтатьиНос
Силикон, Gore-Tex или реберный хрящ? Сравнение материалов для ринопластики
Материалы для ринопластики делятся на две группы: импланты (силикон, индивидуальный 3D-силикон, Gore-Tex) и собственные или донорские ткани (септальный, ушной или реберный хрящ, донорский реберный хрящ, дерма или фасция). Импланты устанавливают быстрее, но они могут сместиться, просвечивать или инфицироваться; из имплантов проще всего удаляется силикон. Собственные ткани инфицируются редко, но их нужно где-то взять, а реберный хрящ может деформироваться.
Какие материалы формируют спинку и кончик носа?
Обычно корейская ринопластика решает сразу две задачи. Один материал поднимает спинку носа, линию от точки между глаз до кончика, а другой поддерживает кончик и придаёт ему форму. Для спинки нужен гладкий, ровный материал. Кончику нужны небольшие плотные трансплантаты, которые держат форму под кожей.
Материалы делятся на две группы. Импланты изготавливают промышленно: это готовый силиконовый имплант, силиконовый имплант, который моделируют по снимку так, чтобы он повторял ваше лицо, или Gore-Tex. Трансплантаты берут у вас самих или у донора: хрящ из перегородки, уха или ребра, реберный хрящ из тканевого банка, а также мягкие слои ткани, дерму и фасцию. Во многих планах материалы сочетают, например силиконовую спинку и септальный хрящ в кончике, как описано на нашей странице о том, как проходит ринопластика.
Urban Plastic Surgery является нашей клиникой-партнёром. Среди своих материалов клиника называет ушной, септальный и реберный хрящ, собственную дерму, фасцию, силикон и индивидуальные 3D-импланты. Gore-Tex в этом списке нет. Мы всё же рассказываем о нём, потому что его часто ищут, а некоторые приезжают в Сеул с Gore-Tex после прежней операции.
Чем различаются материалы?
Частота осложнений сильно различается от исследования к исследованию и от хирурга к хирургу, а кожа, желаемое изменение и прежние операции значат не меньше, чем сам материал. Используйте эти плюсы и минусы, чтобы подготовить вопросы к консультации.
| Материал | Что это | Для чего обычно | Главные плюсы и минусы | Удаление или повторная операция |
|---|---|---|---|---|
| Силиконовый имплант | Готовая деталь из плотного силикона, которую подрезают по вашей спинке | Высота спинки | Вокруг импланта образуется капсула из рубцовой ткани, которая может сжиматься (капсулярная контрактура). Имплант также может сместиться, просвечивать через тонкую кожу или инфицироваться | Обычно проще, чем с другими имплантами, потому что ткани в него не врастают |
| Индивидуальный 3D-имплант носа | Силикон, смоделированный по вашему лицу на основе 3D КТ | Спинка, особенно после травмы или при явно неровных костях | Те же риски капсулы, контрактуры и инфекции, что и у другого силикона. Сначала нужна КТ | Как у силиконового импланта |
| Gore-Tex (ePTFE) | Более мягкий пористый синтетический материал | Спинка. Нет в списке нашей клиники-партнёра | Ткани врастают в его поры. Как любой имплант, он может инфицироваться или выйти через кожу | Сложнее, чем с силиконом, потому что в него вросли ткани |
| Септальный хрящ | Хрящ из перегородки, которая разделяет ноздри, берут через тот же разрез | Опора кончика, удлинение, небольшие трансплантаты для спинки | Количество ограничено, и прежние операции могли его израсходовать. Дополнительной раны снаружи носа нет | Собственная ткань. При повторной операции её можно изменить или дополнить |
| Ушной хрящ | Мягкий изогнутый хрящ из чаши ушной раковины | Форма кончика и небольшие коррекции | Слишком мягкий и маленький для высокой спинки. Ухо какое-то время болит | При повторной операции можно подрезать или заменить |
| Собственный реберный хрящ | Хрящ ребра, который берут через короткий разрез на груди | Крупные трансплантаты для спинки, прочная опора кончика, короткий или стянутый нос, повторные операции | Шрам и болезненность на груди. Трансплантаты со временем могут деформироваться | Можно подрезать или заменить. Новый забор с ребра означает ещё одну рану |
| Донорский реберный хрящ | Реберный хрящ из тканевого банка, обработанный перед использованием | То же, что и для собственного ребра | Раны на груди нет. Это не ваша собственная живая ткань, а долгосрочных сравнений с собственным ребром мало | При повторной операции можно подрезать или заменить |
| Дерма | Глубокий слой вашей собственной кожи без поверхностного слоя | Мягкая прослойка, чтобы сгладить спинку или закрыть трансплантаты под тонкой кожей | Нужна небольшая донорская рана. Насколько дерма сохранит объём, у всех по-разному | Собственная ткань |
| Фасция | Тонкий лист вашей собственной соединительной ткани | Оболочка для мелко измельчённого хряща на спинке или подушка поверх трансплантатов | Нужен небольшой дополнительный разрез | Собственная ткань |
Силикон, индивидуальный 3D-имплант или Gore-Tex: в чём разница?
Силиконовый имплант изготовлен из гладкого плотного силикона, и хирург подрезает его под вашу спинку. Вокруг него организм образует тонкую капсулу из рубцовой ткани, и она удерживает имплант на месте. Силикон не срастается с тканями, поэтому если он сместился, просвечивает или инфицировался, удалить его обычно проще, чем материал, в который вросли ткани. Главный недостаток тоже связан с капсулой. Со временем она может утолщаться и сжиматься, подтягивая кончик вверх, и тогда получается короткий твёрдый нос, который называют стянутым носом.
Индивидуальный 3D-имплант носа тоже силиконовый, но его моделируют по 3D КТ так, чтобы он повторял форму вашей спинки. Наша клиника-партнёр предлагает его, если нос изменён травмой или кости явно неровные, когда готовый имплант может лечь плохо. Клиника указывает около 1–2 часов под седацией или общим наркозом, снятие швов на 7–10-й день и 2–3 контрольных визита. Поскольку это силикон, риски капсулы, контрактуры и инфекции такие же, как у стандартного импланта.
Имплант Gore-Tex для носа из вспененного политетрафторэтилена (ePTFE) мягче и имеет поры. Ткани врастают в эти поры, это помогает импланту держаться на месте, и на ощупь он может быть мягче силикона. Из-за того же врастания удалить его, если понадобится, сложнее. Как любой имплант, он может инфицироваться, а инфицированный имплант обычно приходится удалять. Если у вас Gore-Tex после прежней операции, скажите об этом сразу, потому что от этого зависит, как планируют повторную операцию.
У всех имплантов одни и те же основные риски: инфекция, смещение, просвечивание через тонкую кожу и, реже, выход через кожу (экструзия). В обзоре 581 повторной ринопластики после операций с имплантами, посвящённом проблемам имплантационных материалов, большинство имплантов оказались силиконовыми или из Gore-Tex, а инфекция и экструзия были среди главных причин, по которым людям понадобилась ещё одна операция.
Когда стоит выбрать собственный хрящ?
Собственный хрящ является живой тканью, поэтому капсулы, как вокруг импланта, вокруг него не образуется. Цена этого: донорское место, а для уха или ребра ещё и вторая рана. Какой источник выберет хирург, зависит от того, сколько хряща требует план, насколько прочным он должен быть и что уже израсходовали прежние операции. О том, как проходит реабилитация и сколько дней провести в Сеуле, подробно рассказывает наша страница «ринопластика собственным хрящом».
Септальный хрящ берут изнутри носа через тот же разрез, поэтому дополнительного шрама нет. При первой операции это обычный выбор для опоры кончика, но его количество ограничено. Ушной хрящ мягкий и изогнутый. Он подходит для формы кончика и небольших коррекций, но не для высокой спинки.
Реберный хрящ даёт больше всего материала и достаточно прочен для целой спинки, удлинения носа или восстановления после нескольких операций. Наша клиника-партнёр указывает область 6–10-го ребер как место, откуда берёт реберный хрящ через короткий разрез на груди. Метаанализ 10 исследований с участием 491 пациента показал деформацию в 3,08% случаев, рассасывание в 0,22%, инфекцию в 0,56% и толстый (гипертрофический) шрам на груди в 5,45%, причём результаты исследований сильно различались. Деформация означает, что трансплантат постепенно изгибается и может наклонить спинку, и это может потребовать коррекции. В редких случаях при заборе ребра воздух может попасть в пространство вокруг лёгкого.
Дерма и фасция добавляют мягкость, а не опору. Дерма может сгладить спинку или закрыть трансплантаты там, где кожа тонкая. В фасцию часто заворачивают мелко измельчённый хрящ, так что спинку формируют из множества маленьких кусочков, а не из одного вырезанного блока. Обоим материалам нужен небольшой дополнительный разрез, а сколько объёма они сохранят, у разных людей бывает по-разному.
Собственное ребро или донорское: в чём разница?
Реберный хрящ для носа можно получить из 2 источников: из вашей собственной грудной клетки во время той же операции или из тканевого банка, который поставляет донорский реберный хрящ, уже обработанный для операции. Наша клиника-партнёр сравнивает оба варианта на своей странице: донорское ребро облучено, и операция по забору не нужна, но клиника указывает несколько более высокий риск инфекции. На наш отдельный вопрос клиника ответила, что инфекция в ране на груди, откуда берут собственное ребро, бывает редко.
Исследования дают менее однозначную картину. Метаанализ 2020 года, 28 исследований с участием 1 041 пациента, не нашёл разницы между собственным и донорским ребром по деформации, рассасыванию, инфекции, неровности контура и повторным операциям. Все 28 исследований были ретроспективными, а долгосрочных данных мало, поэтому предпочтения хирургов по-прежнему расходятся.
На практике выбор сводится к понятным компромиссам: шрам на груди и более сильная боль против ткани, которая не ваша собственная. Спросите хирурга, что он выбрал бы для вашего носа и почему, как часто он использует каждый вариант и что он будет делать, если случатся деформация или рассасывание.
| Критерий | Собственное ребро | Донорское ребро |
|---|---|---|
| Откуда берут | Ваше ребро, во время той же операции | Тканевый банк. Обрабатывают перед использованием (в нашей клинике-партнёре облучают) |
| Дополнительная рана | Короткий разрез на груди, который часто болит дольше, чем нос | Нет |
| Шрам в донорском месте | Шрам на груди. Толстый шрам в 5,45% случаев по данным одного метаанализа | Донорского шрама нет |
| Деформация, рассасывание, инфекция | В сводных исследованиях частота низкая, чаще всего встречается деформация | В метаанализе 2020 года явной разницы с собственным ребром нет. Клиника указывает несколько более высокий риск инфекции |
| Длительность операции | Дольше, потому что сначала берут ребро | Короче |
| Кому часто подходит | Тем, кто хочет только собственные ткани и готов к шраму на груди | Тем, кто хочет избежать раны на груди и более долгой операции |
Какой материал подходит какому носу?
Решение хирург принимает после того, как осмотрит кожу, проверит, сколько хряща у вас осталось, и согласует с вами желаемую форму. Ниже обычные отправные точки.
- Низкая спинка, кожа достаточно плотная, чтобы закрыть имплант, прежних операций не было: часто силиконовый имплант для спинки и септальный хрящ для кончика.
- Тонкая кожа или опасение, что имплант будет заметен: собственный хрящ, иногда с дермой или фасцией в качестве мягкого покрытия.
- Короткий или вздёрнутый нос, который нужно удлинить: плотный септальный или реберный хрящ в кончике, потому что более длинному носу нужна прочная опора.
- Нос изменён травмой, или кости явно неровные: индивидуальный 3D-имплант по КТ может лечь лучше готового.
- Совсем без импланта: собственный хрящ, а если спинку нужно поднять сильно, то реберный. Реберный хрящ означает шрам на груди, так что взвесьте это до решения.
- Более прямая и выразительная спинка для мужского лица: материалы те же, но высоту и угол задают иначе. Об этом рассказывает наш материал о том, что мужчины меняют при ринопластике.
Что меняется, если нос уже оперировали?
Повторная ринопластика часто начинается с удаления того, что уже стоит в носу. Силиконовый имплант обычно извлекают целиком, при необходимости вместе с рубцовой тканью. С Gore-Tex работа тщательнее, потому что в него вросли ткани. Если имплант инфицирован, хирург решает, восстанавливать ли нос в ходе той же операции или сначала дать области зажить.
При восстановлении выбор материала сужается. Первая операция часто расходует большую часть септального хряща, а рубцовая ткань может укоротить нос. Поэтому в планах повторной операции так часто появляется реберный хрящ, собственный или донорский. Оперированная кожа бывает тоньше и хуже закрывает новый имплант, и это ещё одна причина, по которой хирурги рассматривают собственные ткани.
Возьмите с собой всё, что знаете о первой операции: материал, марку импланта, если он был, и протокол операции. Что собрать и сколько ждать до второй операции, описывает наше руководство по планированию повторной операции.
Что влияет на стоимость и о чём спросить?
Цены мы пока не публикуем: каждый план для носа оценивают отдельно. Материал входит в число главных факторов цены. Кроме него, важно, сколько областей меняют, затрагивают ли кости носа и не повторная ли это операция. Вопросы ниже помогут сравнить сметы, а остальное описывает наш чек-лист сметы на операцию.
Реберный хрящ влияет на расчёт стоимости по-своему. Собственное ребро добавляет второе операционное поле и время операции. Донорское ребро добавляет стоимость обработанной ткани. В обоих случаях цену двигают количество хряща, которое нужно по плану, и то, используют ли ещё и имплант, поэтому в письменной смете должно быть указано, откуда берут хрящ.
Если хотите задать вопросы до поездки, вам поможет бесплатная консультация. Сначала вам отвечает координатор пациентов, затем хирург клиники-партнёра, которая подходит под ваш клинический случай, изучает фото и проводит подробную консультацию. Координатор пациентов не врач, поэтому выбор материала для вашего носа остаётся медицинским решением хирурга. Все варианты операций на носу собраны в разделе «Пластика носа».
- Какой материал для спинки и какой для кончика и почему именно для моего носа?
- Если используют хрящ, то откуда, сколько, мой собственный или донорский?
- Если ставят имплант, он готовый или индивидуальный 3D, и какая у него марка или модель?
- Что будет, если имплант сместится, станет заметен или инфицируется, и как будет проходить удаление?
- Кто оперирует и какая анестезия нужна для этого плана?
- Входят ли в смету КТ, анестезия, контрольные визиты, лонгета и снятие швов?
Ещё вопросы
Силикон или реберный хрящ: что безопаснее для ринопластики?
Ни один из этих материалов не лишён риска. Силикон может сместиться, просвечивать, сжаться в стянутый нос или инфицироваться, а инфицированный имплант обычно приходится удалять. Реберный хрящ позволяет обойтись без инородного тела, но добавляет рану на груди и может деформироваться. Что безопаснее для вас, зависит от кожи, желаемого изменения и прежних операций, поэтому попросите хирурга объяснить риски для вашего носа.
Нужно ли менять силиконовый имплант носа через несколько лет?
Установленного срока замены у импланта носа нет. Его удаляют или меняют, когда появляется проблема: смещение, просвечивание через кожу, контрактура или инфекция, либо когда вы хотите другую форму. Запишите тип и марку импланта: любой хирург в будущем спросит об этом.
Можно ли сделать ринопластику совсем без импланта?
Да. Спинку и кончик можно сформировать из вашего септального, ушного или реберного хряща без импланта. Для заметного увеличения высоты обычно нужен реберный хрящ, а значит, шрам на груди. Для небольшой коррекции кончика может хватить септального или ушного хряща.
Что такое измельчённый хрящ в фасции?
Это способ нарастить спинку носа собственными тканями. Хрящ режут на очень мелкие кусочки, заворачивают в тонкий лист фасции и укладывают вдоль спинки. Спросите хирурга, подходит ли этот способ вашей коже и желаемой высоте.
Индивидуальный 3D-имплант лучше обычного силиконового?
Не для всех. Его моделируют по КТ, и это помогает, когда из-за травмы или неровных костей готовый имплант ложится плохо. Но это всё тот же силикон с теми же рисками капсулы и инфекции. При обычной низкой спинке подрезанный стандартный имплант может справиться с той же задачей.
Операции в этой статье
Читать дальше
Источники
- Complications associated with autologous rib cartilage use in rhinoplasty: a meta-analysis. PubMed, US National Library of Medicine
- Comparison of Autologous vs Homologous Costal Cartilage Grafts in Dorsal Augmentation Rhinoplasty: A Systematic Review and Meta-analysis. PubMed Central, US National Library of Medicine
- Problems Associated with Alloplastic Materials in Rhinoplasty. PubMed Central, US National Library of Medicine
- Prevalence of complications associated with polymer-based alloplastic materials in nasal dorsal augmentation: a systematic review and meta-analysis. PubMed Central, US National Library of Medicine
- The current techniques in dorsal augmentation rhinoplasty: a comprehensive review. PubMed Central, US National Library of Medicine