指南鼻整形
矽膠、Gore-Tex 還是肋軟骨？各種隆鼻材料有何分別
隆鼻材料分為兩大類：假體（矽膠、3D訂製矽膠、Gore-Tex）和組織（您自己的鼻中隔軟骨、耳軟骨或肋軟骨、異體肋軟骨、真皮或筋膜）。假體放入較快，但可能移位、透出或受感染，其中以矽膠最容易取出。自體組織甚少受感染，但需要一個取材部位，而肋軟骨可能變形。
有哪些材料可以塑造鼻樑和鼻頭？
大部分韓國隆鼻會同時做兩件事：一是墊高鼻樑，即由兩隻眼睛之間延伸到鼻頭的那條線；二是支撐和塑造鼻頭本身。鼻樑需要一塊平滑、均勻的材料，鼻頭則需要細小而堅固、在皮膚下能保持形狀的移植物。
這些材料分為兩類。假體是製成品：現成的矽膠假體、按您面部掃描塑造的矽膠假體，或 Gore-Tex。組織移植物則取自您的身體或捐贈者：鼻中隔、耳朵或肋骨的軟骨、組織庫提供的肋軟骨，或稱為真皮和筋膜的柔軟組織層。不少方案兩類並用，例如鼻樑用矽膠、鼻頭用鼻中隔軟骨，我們的隆鼻頁面有詳細介紹。
Urban Plastic Surgery 是我們的合作診所。診所列出的材料包括耳軟骨、鼻中隔軟骨、肋軟骨、自體真皮、筋膜、矽膠和3D訂製假體，當中沒有 Gore-Tex。我們仍在這裡介紹 Gore-Tex，因為不少人會搜尋這種材料，亦有人以往做手術時已放入 Gore-Tex，才來到首爾。
各種材料比較起來如何？
不同研究和不同醫生之間，併發症比率差異很大；您的皮膚、想要的改變，以及以往做過的手術，與材料本身同樣重要。請用以下的利弊，預備面診時要問的問題。
| 材料 | 是甚麼 | 通常用於 | 主要利弊 | 取出或修復 |
|---|---|---|---|---|
| 矽膠假體 | 現成的實心矽膠，雕刻成貼合您鼻樑的形狀 | 鼻樑高度 | 假體周圍會形成一層疤痕組織包膜，包膜可能收緊（包膜攣縮）。假體亦可能移位、在薄皮膚下透出或受感染 | 通常比其他假體簡單，因為組織不會長入矽膠 |
| 3D訂製鼻假體 | 以3D電腦掃描（CT）按您的面形塑造的矽膠 | 鼻樑，尤其是受過傷或骨骼明顯不對稱的情況 | 包膜、包膜攣縮和感染的風險與其他矽膠相同。事前需要做電腦掃描 | 與矽膠假體相同 |
| Gore-Tex（ePTFE） | 較柔軟、有微孔的合成材料 | 鼻樑。不在我們合作診所的材料清單上 | 組織會長入微孔。與任何假體一樣，可能受感染或穿出皮膚 | 比矽膠複雜，因為組織已長入材料 |
| 鼻中隔軟骨 | 取自兩個鼻孔之間的鼻中隔軟骨，經同一個切口取出 | 支撐鼻頭、延長鼻子、小範圍的鼻樑移植 | 分量有限，以往的手術可能已經用完。鼻子以外沒有額外傷口 | 屬自體組織。修復時可以重新塑形或加添 |
| 耳軟骨 | 取自耳朵中間凹陷部分、柔軟而帶弧度的軟骨 | 塑造鼻頭和小範圍的修正 | 用於大幅墊高鼻樑則太軟、太少。耳朵會痛一段時間 | 修復時可以修剪或更換 |
| 自體肋軟骨 | 經胸口短切口取出的肋骨軟骨 | 大塊的鼻樑移植、強力支撐鼻頭、偏短或攣縮的鼻子、修復手術 | 胸口有疤痕和疼痛。移植物可能日久變形 | 可以修剪或更換。再取肋軟骨就會多一個傷口 |
| 異體肋軟骨 | 組織庫提供的肋軟骨，使用前經過處理 | 用途與自體肋軟骨相同 | 沒有胸口傷口。不是您自己的活組織，與自體肋軟骨的長期比較資料有限 | 修復時可以修剪或更換 |
| 真皮 | 去除表層後，您自己皮膚的深層 | 作為柔軟的一層，令鼻樑更平滑，或在薄皮膚下覆蓋移植物 | 需要一個細小的取材傷口。可保留多少體積因人而異 | 屬自體組織 |
| 筋膜 | 您自己一層薄薄的結締組織 | 包裹切碎的軟骨粒來墊高鼻樑，或在移植物上作為墊層 | 需要一個細小的額外切口 | 屬自體組織 |
矽膠、3D訂製和 Gore-Tex 有何分別？
矽膠假體是一塊平滑的實心材料，由主刀醫生按您的鼻樑雕刻。身體會在假體周圍形成一層薄薄的疤痕組織包膜，把假體固定。矽膠不會與組織黏合，所以如假體移位、透出或受感染，通常比組織已長入的材料容易取出。包膜亦是矽膠的主要缺點：包膜可能日漸增厚和收緊，把鼻頭向上拉，令鼻子變得又短又硬，即所謂攣縮鼻。
3D訂製鼻假體仍然是矽膠，但會按3D電腦掃描（CT）塑造，貼合您鼻樑的形狀。我們的合作診所建議，鼻子因受傷而改變，或骨骼明顯不對稱，令現成假體難以貼合時，可考慮這種假體。診所列明約需1至2小時，以鎮靜麻醉或全身麻醉進行，第7至10日拆線，覆診2至3次。由於它是矽膠，包膜、包膜攣縮和感染的風險與一般假體相同。
Gore-Tex 鼻假體由膨體聚四氟乙烯（ePTFE）製成，質地較軟、有微孔。組織會長入微孔，有助固定位置，摸起來亦可能沒有矽膠那麼硬。但正因組織長入，萬一需要取出，過程會較複雜。與任何假體一樣，Gore-Tex 可能受感染，而受感染的假體通常需要取出。如您以往的手術用了 Gore-Tex，請及早說明，因為這會改變修復手術的規劃。
所有假體都有相同的基本風險：感染、移位、在薄皮膚下透出，以及較少見的穿出皮膚（外露）。一項研究檢視了581宗假體手術後的隆鼻修復，探討假體材料引起的問題，發現大部分假體是矽膠或 Gore-Tex，而感染和外露是需要再做手術的主要原因之一。
甚麼情況下適合用自體軟骨？
自體軟骨是活組織，所以不會像假體那樣形成包膜。代價是需要一個取材部位；如取耳軟骨或肋軟骨，還會多一個傷口。主刀醫生選用哪個來源，視乎方案需要多少軟骨、軟骨須有多堅固，以及以往的手術已用去多少。我們的自體軟骨隆鼻頁面介紹復原期和逗留日數。
鼻中隔軟骨經同一個切口從鼻內取出，所以不會多一道疤痕。首次手術支撐鼻頭，通常會用鼻中隔軟骨，但分量有限。耳軟骨柔軟而帶弧度，適合塑造鼻頭和小範圍的修正，但不適合大幅墊高鼻樑。
肋軟骨的分量最多，堅固程度足以做整條鼻樑、延長鼻子，或在多次手術後重建。我們的合作診所列明，肋軟骨取自第6至第10條肋骨的範圍，經胸口的短切口取出。一項綜合10項研究、共491名病人的統合分析發現，變形比率為3.08%、吸收為0.22%、感染為0.56%，胸口疤痕增生變厚為5.45%，而各研究之間差異很大。變形是指移植物慢慢彎曲，可能令鼻樑歪斜，需要矯正。極少數情況下，取肋軟骨亦可能令空氣滲到肺部周圍。
真皮和筋膜增加的是柔軟度，而不是支撐力。真皮可令鼻樑更平滑，或在皮膚較薄的位置覆蓋移植物。筋膜常用來包裹切得很碎的軟骨粒，以許多細小的碎片而不是一整塊雕好的軟骨來塑造鼻樑。兩者都需要一個細小的額外切口，可保留多少體積亦因人而異。
自體肋軟骨和異體肋軟骨有何分別？
用於隆鼻的肋軟骨可以有2個來源：在同一次手術中從您自己的胸口取出，或由組織庫提供已為手術處理好的異體肋軟骨。我們的合作診所在自己的網頁上比較兩者：異體肋軟骨經過輻射處理，無須另做取軟骨的手術，但診所列明其感染風險略高。我們另外向診所查詢，診所表示，取自體肋軟骨的胸口傷口出現感染的情況罕見。
研究的結論則沒有那麼明確。一項2020年綜合28項研究、共1,041名病人的統合分析發現，自體與異體肋軟骨在變形、吸收、感染、輪廓不平整或修復手術方面沒有差別。不過這28項研究全部是回顧過往病人的研究，長期數據亦有限，所以醫生之間的偏好仍有不同。
實際上，選擇取決於幾項清楚的取捨：胸口疤痕和較多疼痛，對比使用不是自己的組織。請問主刀醫生會為您的鼻子選用哪一種及原因、兩種各自的使用頻率，以及萬一出現變形或吸收會如何處理。
| 項目 | 自體肋軟骨 | 異體肋軟骨 |
|---|---|---|
| 來源 | 您的肋骨，在同一次手術中取出 | 組織庫。使用前經過處理（我們的合作診所使用的是經輻射處理的異體肋軟骨） |
| 額外傷口 | 胸口的短切口，疼痛時間往往比鼻子長 | 沒有 |
| 取材部位疤痕 | 胸口有疤痕。一項統合分析中，疤痕增生變厚的比率為5.45% | 沒有取材疤痕 |
| 變形、吸收、感染 | 綜合研究顯示比率低，其中以變形最常見 | 一項2020年的統合分析顯示與自體肋軟骨沒有明顯差別。診所則列明其感染風險略高 |
| 手術時間 | 較長，因為要先取肋軟骨 | 較短 |
| 一般適合 | 只想用自己的組織，並接受胸口疤痕的人 | 想避免胸口傷口和較長手術時間的人 |
哪種材料適合哪種鼻子？
主刀醫生會檢查您的皮膚、了解您還剩多少軟骨，並與您商定想要的鼻形，然後才作決定。以下是常見的考慮起點。
- 鼻樑偏低、皮膚厚度足以覆蓋假體，而且以前沒有做過手術：鼻樑常用矽膠假體，鼻頭用鼻中隔軟骨。
- 皮膚較薄，或擔心假體透出：用自體軟骨，有時再以真皮或筋膜作柔軟的覆蓋層。
- 鼻子偏短或屬朝天鼻，需要延長：鼻頭用堅固的鼻中隔軟骨或肋軟骨，因為較長的鼻子需要強力支撐。
- 鼻子因受傷而改變，或骨骼明顯不對稱：按電腦掃描塑造的3D訂製假體，可能比現成假體更貼合。
- 完全不用假體：用自體軟骨，如鼻樑高度要大幅改變，則用肋軟骨。用肋軟骨會在胸口留下疤痕，決定前請先衡量。
- 男士面形想要更直、更挺的鼻樑：適用的材料相同，只是高度和角度的設定不同。請參閱男士隆鼻要改變甚麼。
鼻子以前做過手術，會有甚麼不同？
隆鼻修復往往要先取出原有的材料。矽膠假體通常可以整塊取出，有需要時連同疤痕組織一併切除。Gore-Tex 則需要更細緻的處理，因為組織已長入材料。如假體受感染，主刀醫生會決定在同一次手術中重建，還是先讓該部位癒合。
重建時，可選的材料會減少。首次手術往往已用去大部分鼻中隔軟骨，而疤痕組織可能把鼻子拉短。因此，修復方案經常會提到肋軟骨，無論是自體還是異體。做過手術的皮膚可能較薄，較難覆蓋新的假體，這也是醫生會考慮用組織的另一個原因。
請帶備您對第一次手術所知的一切：所用材料、假體品牌（如有），以及手術紀錄。我們的修復手術計劃指南列出要收集的資料，以及第二次手術前應等多久。
甚麼因素會影響費用？應該問甚麼？
我們暫時未有公布價錢，因為每個隆鼻方案都會個別報價。材料是主要變數之一，其他包括要重塑多少個部位、是否處理鼻骨，以及是否屬修復手術。以下問題有助比較不同的報價，其餘項目可參閱我們的手術報價清單。
肋軟骨會以另一種方式影響價錢。自體肋軟骨會多一個手術部位和更長的手術時間；異體肋軟骨則要加上已處理組織的費用。無論哪一種，方案需要多少軟骨、是否同時使用假體，都會影響價錢，所以書面報價應寫明軟骨的來源。
如想在出發前先查詢，可開始免費諮詢。病人統籌員會先回覆您，再由切合您個案的合作診所主刀醫生查看您的照片，為您提供詳細諮詢。鼻子用哪種材料屬醫學決定，由主刀醫生作出，因為統籌員並非醫生。您亦可瀏覽所有鼻整形項目。
- 鼻樑用哪種材料、鼻頭用哪種材料？為何適合我的鼻子？
- 如用軟骨，從哪裡取、用多少，是自體還是異體？
- 如用假體，是現成還是3D訂製？品牌或產品是甚麼？
- 如假體移位、透出或受感染，會怎樣處理？取出假體涉及甚麼？
- 由誰主刀？這個方案需要哪種麻醉？
- 報價是否包括電腦掃描、麻醉、覆診、鼻夾板和拆線？
更多問題
隆鼻用矽膠還是肋軟骨，哪一種較安全？
兩者都不是毫無風險。矽膠可能移位、透出、收緊成攣縮鼻或受感染，而受感染的假體通常需要取出。肋軟骨不涉及異物，但會多一個胸口傷口，也可能變形。哪一種對您較安全，視乎您的皮膚、想要的改變和以往的手術，所以請主刀醫生針對您的鼻子解釋風險。
矽膠鼻假體是否過幾年就要更換？
鼻假體沒有固定的更換期限。出現問題時，例如移位、在皮膚下透出、包膜攣縮或感染，或您想改變鼻形，才會取出或更換。請記下假體的種類和品牌，因為日後任何主刀醫生都會問到。
隆鼻可以完全不用假體嗎？
可以。您的鼻中隔軟骨、耳軟骨或肋軟骨，可以在不用假體的情況下塑造鼻樑和鼻頭。如鼻樑高度要大幅改變，通常需要肋軟骨，即胸口會留下疤痕。鼻頭的小改變，可能只需鼻中隔軟骨或耳軟骨。
甚麼是以筋膜包裹的軟骨粒？
這是以自體組織墊高鼻樑的一種方法。把軟骨切成非常細小的碎粒，以一層薄薄的筋膜包裹，再放在鼻樑上。請問主刀醫生這種方法是否適合您的皮膚和想要的高度。
3D訂製假體是否比一般矽膠假體好？
並非人人適合。這種假體按電腦掃描塑造，在受傷或骨骼不對稱令現成假體難以貼合時有幫助。但它仍然是矽膠，包膜和感染的風險一樣。一般鼻樑偏低的情況，經雕刻的標準假體可能已能達到同樣效果。
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延伸閱讀
參考資料
- Complications associated with autologous rib cartilage use in rhinoplasty: a meta-analysis. PubMed, US National Library of Medicine
- Comparison of Autologous vs Homologous Costal Cartilage Grafts in Dorsal Augmentation Rhinoplasty: A Systematic Review and Meta-analysis. PubMed Central, US National Library of Medicine
- Problems Associated with Alloplastic Materials in Rhinoplasty. PubMed Central, US National Library of Medicine
- Prevalence of complications associated with polymer-based alloplastic materials in nasal dorsal augmentation: a systematic review and meta-analysis. PubMed Central, US National Library of Medicine
- The current techniques in dorsal augmentation rhinoplasty: a comprehensive review. PubMed Central, US National Library of Medicine