Cẩm nangThẩm mỹ mũi
Vật liệu nâng mũi: silicone, Gore-Tex hay sụn sườn khác nhau thế nào?
Vật liệu nâng mũi chia làm hai nhóm: vật liệu nhân tạo (sụn silicone, sụn nhân tạo 3D thiết kế riêng, Gore-Tex) và mô cơ thể (sụn vách ngăn, sụn tai, sụn sườn của bạn, sụn sườn hiến tặng, trung bì hoặc cân cơ). Vật liệu nhân tạo đặt nhanh hơn nhưng có thể xô lệch, lộ hình hoặc nhiễm trùng, trong đó silicone dễ lấy ra nhất. Mô tự thân hiếm khi nhiễm trùng nhưng phải lấy từ một vùng khác, và sụn sườn có thể bị cong vênh.
Sống mũi và đầu mũi có thể dùng những vật liệu nào?
Ca nâng mũi ở Hàn Quốc thường làm hai việc cùng lúc. Một vật liệu nâng cao sống mũi, đường chạy từ giữa hai mắt xuống đầu mũi, còn một vật liệu khác nâng đỡ và tạo dáng cho chính đầu mũi. Sống mũi cần một mảnh vật liệu trơn, đều. Đầu mũi cần những mảnh ghép nhỏ, chắc để giữ dáng dưới da.
Vật liệu chia làm hai nhóm. Nhóm nhân tạo gồm sụn silicone làm sẵn, sụn silicone được tạo hình theo ảnh quét khuôn mặt của bạn, và Gore-Tex. Nhóm mô ghép lấy từ cơ thể bạn hoặc từ người hiến: sụn ở vách ngăn mũi, tai hoặc sườn, sụn sườn hiến tặng từ ngân hàng mô, hay các lớp mô mềm gọi là trung bì và cân cơ. Nhiều kế hoạch kết hợp cả hai, chẳng hạn sống mũi bằng silicone và đầu mũi bằng sụn vách ngăn, như trang nâng mũi của chúng tôi mô tả.
Urban Plastic Surgery, phòng khám đối tác của chúng tôi, ghi trong danh sách vật liệu đang dùng gồm sụn tai, sụn vách ngăn, sụn sườn, trung bì và cân cơ tự thân, silicone và sụn nhân tạo 3D. Gore-Tex không nằm trong danh sách đó. Chúng tôi vẫn giải thích ở đây vì nhiều người tìm hiểu về Gore-Tex, và có người đến Seoul khi đã đặt Gore-Tex từ một lần mổ trước.
So sánh các vật liệu như thế nào?
Tỷ lệ biến chứng chênh lệch khá nhiều giữa các nghiên cứu và giữa từng bác sĩ phẫu thuật. Làn da, kiểu dáng mũi bạn muốn và những lần mổ trước cũng quan trọng không kém loại vật liệu. Bảng dưới đây giúp chuẩn bị câu hỏi cho buổi tư vấn.
| Vật liệu | Là gì | Thường dùng cho | Hạn chế chính | Tháo hoặc sửa lại |
|---|---|---|---|---|
| Sụn silicone | Một khối silicone đặc làm sẵn, được gọt cho vừa sống mũi | Nâng cao sống mũi | Quanh sụn hình thành một bao mô sẹo (bao xơ) và bao này có thể co thắt (co thắt bao xơ). Sụn cũng có thể xô lệch, lộ qua lớp da mỏng hoặc nhiễm trùng | Thường dễ hơn các loại sụn nhân tạo khác vì mô không mọc xen vào |
| Sụn nhân tạo 3D thiết kế riêng | Silicone được tạo hình theo khuôn mặt bạn từ ảnh chụp CT 3D | Sống mũi, nhất là sau chấn thương hoặc khi xương lệch rõ | Nguy cơ bao xơ, co thắt và nhiễm trùng giống các loại silicone khác. Cần chụp CT trước | Giống sụn silicone |
| Gore-Tex (ePTFE) | Vật liệu tổng hợp xốp, mềm hơn | Sống mũi. Không có trong danh sách của phòng khám đối tác | Mô mọc xen vào các lỗ xốp. Như mọi loại sụn nhân tạo, có thể nhiễm trùng hoặc trồi ra qua da | Phức tạp hơn silicone vì mô đã mọc xen vào |
| Sụn vách ngăn | Sụn lấy từ vách giữa hai lỗ mũi, qua cùng đường rạch | Nâng đỡ đầu mũi, kéo dài mũi, các mảnh ghép nhỏ cho sống mũi | Lượng có hạn, và lần mổ trước có thể đã dùng hết. Không có vết thương thêm bên ngoài mũi | Là mô của chính bạn. Có thể tạo hình lại hoặc ghép thêm khi sửa lại |
| Sụn tai | Sụn mềm, cong lấy từ phần hõm giữa của loa tai | Tạo dáng đầu mũi và chỉnh sửa nhỏ | Quá mềm và nhỏ để làm sống mũi lớn. Tai đau trong một thời gian | Có thể gọt bớt hoặc thay khi sửa lại |
| Sụn sườn của chính bạn | Sụn lấy từ một chiếc sườn, qua một đường rạch ngắn ở ngực | Mảnh ghép sống mũi lớn, nâng đỡ đầu mũi chắc, mũi ngắn hoặc co rút, sửa lại | Có sẹo ở ngực và đau. Mảnh ghép có thể cong vênh theo thời gian | Có thể gọt bớt hoặc thay. Lấy thêm sườn nghĩa là thêm một vết thương |
| Sụn sườn hiến tặng | Sụn sườn từ ngân hàng mô, được xử lý trước khi dùng | Dùng giống sụn sườn của chính bạn | Không có vết thương ở ngực. Đây không phải mô sống của bạn, và các so sánh dài hạn với sụn sườn tự thân còn hạn chế | Có thể gọt bớt hoặc thay khi sửa lại |
| Trung bì | Lớp sâu của da bạn, đã bỏ bề mặt | Lớp mềm làm mượt sống mũi hoặc phủ lên mảnh ghép dưới da mỏng | Cần một vết thương nhỏ ở vùng lấy mô. Thể tích còn lại sau đó thay đổi tùy người | Là mô của chính bạn |
| Cân cơ | Một lớp mô liên kết mỏng của chính bạn | Bọc sụn cắt nhỏ (sụn được cắt thành các mảnh rất nhỏ) để tạo sống mũi, hoặc làm lớp đệm phủ trên mảnh ghép | Cần thêm một đường rạch nhỏ | Là mô của chính bạn |
Sụn silicone, sụn 3D thiết kế riêng hay Gore-Tex: khác nhau ở đâu?
Sụn silicone là một khối đặc, trơn mà bác sĩ phẫu thuật gọt cho vừa sống mũi. Cơ thể tạo ra một bao mô sẹo mỏng quanh khối này và bao đó giữ nó tại chỗ. Silicone không dính vào mô, nên khi bị xô lệch, lộ hình hoặc nhiễm trùng, thường có thể lấy ra dễ hơn loại vật liệu đã có mô mọc xen vào. Bao xơ cũng là nhược điểm chính: theo thời gian nó có thể dày lên, siết chặt, kéo đầu mũi hếch lên và để lại một chiếc mũi ngắn, cứng gọi là mũi bị co rút.
Sụn nhân tạo 3D thiết kế riêng vẫn là silicone, nhưng được tạo hình từ ảnh chụp CT 3D để ôm sát hình dạng sống mũi. Phòng khám đối tác đề xuất loại này cho mũi đã thay đổi vì chấn thương hoặc xương lệch rõ, những trường hợp sụn làm sẵn có thể nằm không vừa. Về lịch trình, theo phòng khám, ca mổ mất khoảng 1 đến 2 giờ dưới an thần, bác sĩ cắt chỉ khoảng 7 đến 10 ngày sau mổ, kèm 2 đến 3 lần tái khám. Vì là silicone, nguy cơ bao xơ, co thắt và nhiễm trùng giống sụn tiêu chuẩn.
Sụn nhân tạo Gore-Tex làm từ polytetrafluoroethylene giãn nở (ePTFE), mềm và xốp hơn. Mô mọc xen vào các lỗ xốp, giúp sụn giữ vị trí và có thể cho cảm giác bớt cứng hơn silicone. Chính việc mô mọc xen này khiến việc lấy ra phức tạp hơn nếu có lúc phải tháo. Như mọi vật liệu độn, Gore-Tex có thể bị nhiễm trùng, và sụn đã nhiễm trùng thường phải lấy ra. Nếu từng đặt Gore-Tex ở lần mổ trước, bạn nên báo sớm, vì điều đó thay đổi cách lên kế hoạch sửa lại.
Mọi loại sụn nhân tạo đều có chung các rủi ro cơ bản: nhiễm trùng, xô lệch, lộ qua lớp da mỏng và ít gặp hơn là sụn trồi ra ngoài da (lộ sụn). Một tổng quan về 581 ca nâng mũi sửa lại sau khi đặt vật liệu độn, xem xét các vấn đề của vật liệu nhân tạo, cho thấy phần lớn sụn là silicone hoặc Gore-Tex, và nhiễm trùng cùng việc sụn trồi ra ngoài nằm trong số các lý do chính khiến người bệnh phải mổ lần nữa.
Khi nào nên dùng sụn của chính mình?
Sụn tự thân là mô sống nên không tạo bao như vật liệu nhân tạo. Đổi lại là phải có vùng lấy sụn, và với sụn tai hoặc sụn sườn thì có thêm một vết thương. Bác sĩ phẫu thuật chọn nguồn nào tùy kế hoạch cần bao nhiêu sụn, sụn phải chắc đến đâu và các lần mổ trước đã dùng mất những gì. Trang về nâng mũi sụn tự thân nói rõ hơn về hồi phục và thời gian lưu trú.
Sụn vách ngăn nằm bên trong mũi và lấy qua cùng đường rạch, nên không thêm sẹo. Đây là lựa chọn thông dụng để nâng đỡ đầu mũi trong lần mổ đầu, nhưng lượng sụn có hạn. Sụn tai mềm và cong, hợp với tạo dáng đầu mũi và chỉnh sửa nhỏ, không đủ cho một sống mũi lớn.
Sụn sườn là nguồn có nhiều sụn nhất, đủ chắc để dựng sống mũi, kéo dài mũi hoặc dựng lại sau nhiều lần mổ. Phòng khám đối tác ghi vùng lấy sụn là từ sườn thứ 6 đến sườn thứ 10, qua một đường rạch ngắn ở ngực. Một phân tích gộp 10 nghiên cứu trên 491 bệnh nhân ghi nhận tình trạng cong vênh ở 3,08%, tiêu sụn ở 0,22%, nhiễm trùng ở 0,56% và sẹo ngực dày (sẹo phì đại) ở 5,45%, với sự khác biệt lớn giữa các nghiên cứu. Cong vênh nghĩa là mảnh ghép từ từ uốn cong và có thể làm lệch sống mũi, đôi khi cần chỉnh lại. Trong trường hợp hiếm gặp, việc lấy sụn sườn còn có thể khiến không khí lọt ra quanh phổi.
Trung bì và cân cơ giúp sống mũi mềm mại hơn, nhưng không làm tăng độ chắc. Trung bì có thể làm mượt sống mũi hoặc phủ lên mảnh ghép ở nơi da mỏng. Cân cơ thường dùng để bọc sụn cắt nhỏ, nhờ vậy sống mũi được dựng từ nhiều mảnh nhỏ thay vì một khối gọt sẵn. Cả hai đều cần thêm một đường rạch nhỏ, và thể tích còn lại sau đó khác nhau tùy từng người.
Sụn sườn của chính bạn hay sụn sườn hiến tặng: khác nhau thế nào?
Sụn sườn dùng cho mũi có 2 nguồn: ngực của chính bạn, lấy ngay trong cùng ca mổ, hoặc ngân hàng mô, nơi cung cấp sụn sườn hiến tặng đã được xử lý sẵn cho phẫu thuật. Phòng khám đối tác so sánh hai loại này trên trang riêng của họ: sụn hiến tặng được chiếu xạ và không cần mổ lấy sụn, còn nhược điểm phòng khám nêu ra là nhiễm trùng so với sụn sườn tự thân.
Bằng chứng nghiên cứu thì không rõ ràng đến thế. Một phân tích gộp năm 2020 trên 28 nghiên cứu với 1.041 bệnh nhân không thấy khác biệt giữa sụn sườn tự thân và sụn hiến tặng về cong vênh, tiêu sụn, nhiễm trùng, bề mặt gồ ghề hay phải mổ lại. Cả 28 công trình đều là nghiên cứu hồi cứu trên bệnh nhân đã mổ, dữ liệu dài hạn còn hạn chế, nên các bác sĩ phẫu thuật vẫn có người thích loại này, người thích loại kia.
Trên thực tế, lựa chọn nằm ở việc bạn chấp nhận đánh đổi điều gì: một vết sẹo ở ngực và đau nhiều hơn, hay mô không phải của chính mình. Bạn nên hỏi bác sĩ phẫu thuật sẽ dùng loại nào cho mũi của bạn và vì sao, họ dùng mỗi loại thường xuyên đến đâu, và sẽ xử trí thế nào nếu sụn cong vênh hoặc bị tiêu.
| Điểm so sánh | Sụn sườn của bạn | Sụn sườn hiến tặng |
|---|---|---|
| Nguồn lấy | Sườn của bạn, lấy ngay trong ca mổ | Ngân hàng mô. Được xử lý trước khi dùng (chiếu xạ, tại phòng khám đối tác của chúng tôi) |
| Vết thương thêm | Một đường rạch ngắn ở ngực, thường đau lâu hơn vùng mũi | Không có |
| Sẹo ở vùng lấy sụn | Sẹo ở ngực. Sẹo dày ở 5,45% trong một phân tích gộp | Không có sẹo vùng lấy sụn |
| Cong vênh, tiêu sụn, nhiễm trùng | Tỷ lệ thấp trong các nghiên cứu gộp, cong vênh gặp nhiều nhất | Không thấy khác biệt rõ so với sụn sườn tự thân trong phân tích gộp năm 2020. Phòng khám nêu nhiễm trùng là nhược điểm |
| Thời gian mổ | Lâu hơn vì phải lấy sụn sườn trước | Ngắn hơn |
| Thường hợp với | Người chỉ muốn dùng mô của chính mình và chấp nhận sẹo ngực | Người muốn tránh vết thương ở ngực và ca mổ kéo dài hơn |
Vật liệu nào hợp với dáng mũi nào?
Bác sĩ phẫu thuật quyết định sau khi khám da, kiểm tra lượng sụn còn lại và thống nhất với bạn về dáng mũi mong muốn. Dưới đây là những điểm xuất phát thường gặp.
- Sống mũi thấp, da đủ dày để phủ vật liệu độn và chưa mổ lần nào: thường là sụn silicone cho sống mũi và sụn vách ngăn cho đầu mũi.
- Da mỏng, hoặc lo sụn nhân tạo bị lộ: sụn tự thân, đôi khi thêm trung bì hoặc cân cơ làm lớp phủ mềm.
- Mũi ngắn hoặc hếch cần kéo dài: sụn vách ngăn hoặc sụn sườn chắc ở đầu mũi, vì mũi dài hơn cần được nâng đỡ vững.
- Mũi đã thay đổi vì chấn thương, hoặc xương lệch rõ: sụn nhân tạo 3D tạo hình theo ảnh CT có thể nằm vừa hơn loại làm sẵn.
- Không muốn dùng sụn nhân tạo: sụn tự thân, thêm sụn sườn nếu cần nâng cao nhiều. Lấy sụn sườn nghĩa là có sẹo ngực, nên cân nhắc kỹ trước khi quyết định.
- Sống mũi thẳng và rắn rỏi hơn cho khuôn mặt nam: vẫn dùng các vật liệu trên, chỉ khác ở chiều cao và góc. Xem những điều nam giới thay đổi khi nâng mũi.
Mũi đã mổ trước đó thì có gì khác?
Ca sửa mũi hỏng thường bắt đầu bằng việc lấy những gì đang có trong mũi ra. Sụn silicone thường ra nguyên khối, kèm mô sẹo ở chỗ cần thiết. Gore-Tex đòi hỏi thao tác cẩn thận hơn vì mô đã mọc xen vào. Nếu sụn đang nhiễm trùng, bác sĩ phẫu thuật quyết định dựng lại ngay trong cùng ca mổ hay để vùng này lành trước.
Dựng lại làm thu hẹp lựa chọn vật liệu. Lần mổ đầu thường đã dùng gần hết sụn vách ngăn, và mô sẹo có thể kéo mũi ngắn lại. Vì thế sụn sườn, của chính bạn hay hiến tặng, xuất hiện rất thường trong kế hoạch sửa lại. Da đã mổ có thể mỏng hơn và phủ sụn nhân tạo mới kém hơn, đó là một lý do nữa để bác sĩ cân nhắc các lựa chọn bằng mô.
Hãy mang theo mọi thông tin về lần mổ đầu: loại vật liệu, nhãn hiệu sụn nhân tạo nếu có và hồ sơ phẫu thuật. Hướng dẫn lên kế hoạch phẫu thuật sửa lại của chúng tôi liệt kê những gì cần thu thập và nên chờ bao lâu trước ca mổ thứ hai.
Điều gì làm thay đổi chi phí, và nên hỏi những gì?
Hiện chúng tôi chưa công bố giá, vì mỗi kế hoạch nâng mũi được báo giá riêng. Vật liệu là một trong những yếu tố chính. Các yếu tố còn lại là số vùng được chỉnh, việc can thiệp vào xương mũi và đây có phải ca sửa lại hay không. Các câu hỏi bên dưới giúp so sánh báo giá dễ hơn, phần còn lại có trong danh sách kiểm tra báo giá phẫu thuật.
Sụn sườn làm chi phí thay đổi theo cách riêng. Dùng sụn sườn của bạn thêm một vị trí phẫu thuật và thêm thời gian mổ. Sụn hiến tặng cộng thêm chi phí cho mô đã xử lý. Ở cả hai cách, lượng sụn kế hoạch cần và việc có dùng thêm sụn nhân tạo hay không đều ảnh hưởng đến giá, nên báo giá bằng văn bản cần ghi rõ nguồn sụn.
Nếu muốn hỏi trước khi đi, bạn có thể bắt đầu buổi tư vấn miễn phí. Điều phối viên bệnh nhân sẽ trả lời trước rồi gửi ảnh mũi của bạn cho bác sĩ phẫu thuật ở phòng khám đối tác phù hợp với trường hợp của bạn để bác sĩ xem và tư vấn chuyên sâu. Vật liệu nào được đặt vào mũi là quyết định y khoa của bác sĩ phẫu thuật, vì điều phối viên không phải là bác sĩ. Bạn cũng có thể xem toàn bộ các lựa chọn thẩm mỹ mũi.
- Sống mũi dùng vật liệu nào, đầu mũi dùng vật liệu nào, và vì sao lại chọn như vậy cho mũi của tôi?
- Nếu dùng sụn, lấy từ đâu, lấy bao nhiêu, và là sụn của chính tôi hay sụn hiến tặng?
- Nếu dùng sụn nhân tạo, là loại làm sẵn hay 3D thiết kế riêng, và nhãn hiệu hay sản phẩm là gì?
- Nếu sụn bị xô lệch, lộ hình hoặc nhiễm trùng thì sẽ ra sao, và việc tháo ra gồm những gì?
- Ai là người mổ, và kế hoạch này cần loại gây mê nào?
- Báo giá có gồm chụp CT, gây mê, các lần tái khám, nẹp mũi và cắt chỉ không?
Câu hỏi khác
Nâng mũi bằng silicone hay sụn sườn thì an toàn hơn?
Cả hai đều có rủi ro. Silicone có thể xô lệch, lộ hình, co thắt thành mũi bị co rút hoặc nhiễm trùng, và sụn đã nhiễm trùng thường phải lấy ra. Sụn sườn tránh được dị vật nhưng thêm vết thương ở ngực và có thể cong vênh. Loại nào an toàn hơn còn tùy làn da, kiểu dáng bạn muốn và những lần mổ trước, nên hãy nhờ bác sĩ phẫu thuật giải thích rủi ro cho đúng mũi của bạn.
Sụn silicone nâng mũi có phải thay sau vài năm không?
Không có mốc thay cố định cho sụn nhân tạo ở mũi. Sụn được tháo hoặc thay khi xuất hiện vấn đề như xô lệch, lộ qua da, co thắt hoặc nhiễm trùng, hay khi bạn muốn đổi dáng. Nên ghi lại loại sụn và nhãn hiệu, vì bác sĩ phẫu thuật sau này sẽ hỏi thông tin đó.
Có thể nâng mũi mà không dùng sụn nhân tạo không?
Có. Sụn vách ngăn, sụn tai hoặc sụn sườn của bạn có thể dựng sống mũi và đầu mũi mà không cần sụn nhân tạo. Muốn nâng cao nhiều thường cần sụn sườn, nghĩa là có sẹo ở ngực. Chỉnh nhỏ ở đầu mũi có thể chỉ cần sụn vách ngăn hoặc sụn tai.
Sụn cắt nhỏ bọc cân cơ là gì?
Sống mũi được dựng bằng mô của chính bạn: sụn được cắt thành các mảnh rất nhỏ, bọc trong một lớp cân cơ mỏng rồi đặt dọc sống mũi. Cách này có hợp với làn da và độ cao mong muốn của bạn hay không là điều bác sĩ phẫu thuật sẽ đánh giá.
Sụn nhân tạo 3D thiết kế riêng có tốt hơn sụn silicone thông thường không?
Không phải với tất cả mọi người. Loại này được tạo hình từ ảnh CT, có ích khi chấn thương hoặc xương lệch khiến sụn làm sẵn nằm không vừa. Nó vẫn là silicone, với nguy cơ bao xơ và nhiễm trùng như nhau. Với sống mũi thấp thông thường, một khối sụn tiêu chuẩn được gọt vừa có thể làm tốt việc tương tự.
Phương pháp trong bài
Nguồn tham khảo
- Complications associated with autologous rib cartilage use in rhinoplasty: a meta-analysis. PubMed, US National Library of Medicine
- Comparison of Autologous vs Homologous Costal Cartilage Grafts in Dorsal Augmentation Rhinoplasty: A Systematic Review and Meta-analysis. PubMed Central, US National Library of Medicine
- Problems Associated with Alloplastic Materials in Rhinoplasty. PubMed Central, US National Library of Medicine
- Prevalence of complications associated with polymer-based alloplastic materials in nasal dorsal augmentation: a systematic review and meta-analysis. PubMed Central, US National Library of Medicine
- The current techniques in dorsal augmentation rhinoplasty: a comprehensive review. PubMed Central, US National Library of Medicine