指南臉型雕塑（不削骨）
下半臉寬，是骨頭、咀嚼肌、頰脂肪墊，還是臉部鬆垂？
下半臉寬可能來自下顎骨、肥大的咀嚼肌、下臉頰的頰脂肪墊、下顎線與下巴底下的脂肪，或是嘴邊肉鬆垂，很多人是好幾種原因混在一起。每一種適合的處理方式不同，所以應先找出原因，再決定要打咀嚼肌肉毒、抽脂還是拉皮。
下半臉看起來寬，是哪些構造造成的？
鏡子裡看到的寬度，是好幾層構造疊在一起的結果。骨頭決定臉的架構：耳朵下方的下顎角，還有下巴的形狀。咀嚼肌從顴骨一路往下連到下顎角，貼在下顎後側的骨頭上。肌肉前方與下方是脂肪，分布在下臉頰、下顎線和下巴底下。最外面是皮膚，隨著年紀變鬆，會往下掉成嘴邊肉。
同樣寬的兩張臉，適合的處理可能差很多，臉頰肉看起來很多的人，也要先分清是脂肪還是肌肉。如果寬度主要來自肌肉，抽脂改變有限；如果臉已經開始鬆垂，抽掉脂肪反而可能讓鬆垂更明顯。
在下半臉的部分，我們的合作診所 Urban Plastic Surgery 處理的是軟組織，也就是肌肉、脂肪和皮膚。診所不做下顎角削骨或V臉削骨這類顏面骨輪廓手術，所以本文只把削骨當作背景資訊介紹。診所有提供的選項，整理在臉型雕塑（不削骨）這一頁。
怎麼自己判斷下半臉寬是哪一種原因？
站在鏡子前花幾分鐘就能做這幾項檢查。這些檢查能幫您在諮詢時說明自己的臉，但不是診斷，醫師檢查之後的看法也可能不同。
- 用咬牙測試看肌肉：指尖輕放在耳垂前方的臉頰上，用力咬緊後牙。如果指下有硬硬的肌肉鼓起，表示咀嚼肌是造成寬度的原因之一。
- 用放鬆下顎看骨頭：讓上下牙微微分開，摸一摸下顎角。肌肉放鬆時，那裡仍然又硬又有稜角、顯得很寬，就可能是骨頭的形狀。要看到骨頭本身，只能靠 X 光或電腦斷層影像檢查。
- 用捏捏看判斷脂肪：輕輕捏住下顎線和下巴底下的皮膚。如果能用手指捏起一圈厚厚軟軟的肉，那就是脂肪。
- 看臉頰判斷頰脂肪墊：觀察下臉頰、介於嘴角和咀嚼肌之間的位置，是否有柔軟圓潤的飽滿感，就算身材偏瘦也一樣。有人形容像兩邊臉頰各含著一顆硬糖。
- 用往上推判斷鬆垂：面對鏡子，把臉頰輕輕往上、往耳朵方向推。如果下顎線變得俐落，表示您看到的寬度，有一部分來自鬆弛的皮膚與組織。
- 想想年齡與體重：如果臉是這幾年慢慢變寬，或是隨體重忽胖忽瘦，比起骨頭，脂肪或鬆垂的可能性更高。
不同原因分別適合哪種處理？
下表的恢復期，是合作診所提供的資料，或是我們各項療程頁面上的一般說明。實際的方案可能不同，很多人也同時符合表中不只一列。
| 原因 | 看起來或摸起來的感覺 | 處理方式 | 一般恢復期 |
|---|---|---|---|
| 肥大的咀嚼肌 | 下顎角附近偏寬，用力咬牙時變硬、鼓起 | 咀嚼肌肉毒 | 當天就能回到日常生活。瘦臉的效果慢慢出現，大約在3個月時最明顯 |
| 頰脂肪墊 | 下臉頰柔軟圓潤的飽滿感，體重正常也一樣 | 頰脂肪墊移除 | 診所表示術後可以照常活動。手術本身在局部麻醉下約30分鐘。臉頰腫脹會持續多久，請向診所確認 |
| 臉頰和下顎的脂肪 | 下臉頰與下顎線上捏得起來的軟肉 | 臉部抽脂；小範圍可用消脂針 | 臉部抽脂後約1週就能恢復一般活動，術後第7至10天拆線 |
| 雙下巴或頸部脂肪 | 下巴底下飽滿，下顎與脖子之間的線條模糊柔軟 | 雙下巴手術 | 診所表示，下顎底下的埋線做法約7天可恢復日常生活。抽脂或肌肉緊縮需要多久，請另外詢問 |
| 嘴邊肉鬆垂 | 組織垂到下顎線下方，把臉頰往上推時會被提起 | 埋線拉提、小拉皮或 SMAS拉皮 | 埋線拉提的恢復期很短，小拉皮約1週，SMAS拉皮約1至2週 |
| 太陽穴或臉頰凹陷 | 上半臉偏瘦，相比之下下顎顯得厚重 | 自體脂肪補臉 | 約1週可恢復一般活動；第7至10天回診拆線 |
| 下顎骨本身偏寬 | 下顎角又硬又有稜角，放鬆時依然很寬 | 下顎角削骨或 V臉削骨，合作診所不提供 | 需要在全身麻醉下手術，恢復期較長 |
什麼情況是咀嚼肌造成的？
咀嚼肌肥大時，下半臉靠後面、也就是下顎角的位置會顯得寬。放鬆時摸起來像下顎角附近軟軟的腫塊，用力咬牙就會變硬。
咀嚼肌肉毒，也就是一般說的瘦臉針，是用細針把肉毒桿菌素注射在部分咀嚼肌上，讓肌肉放鬆；肌肉用得少，就會慢慢變小。在合作診所，塗抹麻醉乳膏後的注射約10分鐘以內就完成，結束後可以直接回到日常生活。文獻回顧指出，大約在3個月時變化最明顯，效果可維持約6至12個月，所以通常需要定期補打才能維持。
咀嚼肌肉毒只作用在肌肉上，不會讓骨頭變窄，也不能去除脂肪，所以咬牙測試時如果摸不到什麼肌肉，變化通常很小。因為這個做法時間短、效果也會慢慢消退，有些人會先打打看，確認寬度有多少是肌肉造成的。可以事先詢問的副作用，包括針孔處的瘀青，以及一段時間內咀嚼比較沒力。
什麼情況是頰脂肪墊造成的？
頰脂肪墊是藏在兩側臉頰深處的一團脂肪，位置在顴骨下方，和皮膚正下方的脂肪是分開的。它偏大時，即使其他部位很瘦，下臉頰還是會顯得圓圓鼓鼓的。
頰脂肪墊移除是從口腔內的小切口取出部分脂肪墊，所以臉上不會留下疤痕。合作診所的資料是局部麻醉下約30分鐘，不需要住院，也不用拆線。
這項手術並不適合每個人。美國整形外科醫師學會（ASPS）指出，臉型瘦窄的人通常不建議做，因為隨著年紀增長，臉可能顯得凹陷。文獻回顧也提到，長期結果的研究還不夠多。已知的問題雖然不常見，但包括出血、感染、兩側臉頰不對稱、取出過多，以及傷到唾液腺導管或顏面神經的分支。
什麼情況是下顎線或下巴底下的脂肪？
皮膚正下方的脂肪，可能堆積在下臉頰、嘴邊肉的位置和下巴底下。這是能捏得起來的那一種脂肪，也常隨體重變化。
臉部抽脂是用細管子，從幾個很小的開口把脂肪吸出來。合作診所的資料是：拆線排在術後第7至10天，手術本身為舒眠麻醉、約30分鐘至1小時，約1週後就能恢復一般活動。這適合臉看起來因脂肪而飽滿厚重、皮膚仍然緊實的人。如果脂肪已經下垂、皮膚也鬆了，要請醫師說明拉皮該先做，還是同時進行。
下巴底下的部分，雙下巴手術會取出脂肪，頸部肌肉鬆弛時，還會從下巴下方的小切口把它收緊。診所也有在下顎底下埋線的做法，診所說的「約7天恢復日常生活」，指的就是這種做法。您的做法實際需要多久，請向醫師確認；多數人在首爾會安排大約一個星期。如果只是一小塊脂肪，診所也有消脂針，請詢問使用的是哪種藥劑、預期會有什麼變化，以及打算分幾次進行。
抽脂只能去除脂肪，沒有緊實皮膚的作用。如果皮膚本來就鬆，脂肪拿掉後可能讓皮膚更垮，這時先做拉皮可能比較合適。臉部抽脂或雙下巴手術之後，可能出現腫脹、瘀青、麻木和輪廓不平整。
如果是臉部鬆垂或上半臉偏瘦造成的呢？
隨著年紀增長，皮膚和底下的組織會變鬆、往下滑。原本在臉頰上的飽滿感，會移到下顎線變成嘴邊肉，即使沒有任何東西變多，下半臉也會顯得更寬、更方。
鬆垂得靠拉皮或拉提來處理。埋線拉提適合輕度鬆垂，在合作診所是局部麻醉下約30分鐘。小拉皮是從短切口拉提下半臉，多數人約1週後恢復一般活動。SMAS拉皮會同時處理中臉、下半臉和頸部，需要1至2週的恢復期才能回到一般活動。我們的拉皮手術與雷射拉提、電波拉皮等非手術拉提的比較一文，說明了各種方式的極限在哪裡。
有時下半臉顯得寬，是因為上半臉太瘦。太陽穴凹陷或臉頰扁平，會讓下顎相形之下顯得厚重。在較高的位置補上體積，例如自體脂肪補臉，不必動到下顎就能讓臉的比例更平衡。這項補脂在合作診所採舒眠麻醉，手術約30分鐘至1小時；縫線要等到術後第7至10天才拆，所以回診日期要先排好。
如果是下顎骨本身偏寬呢？
如果下顎角寬是骨頭本身造成的（也就是骨頭型的國字臉），處理軟組織的方法無法讓它變窄。骨頭的寬度要靠顏面骨輪廓手術，也就是削骨手術來改變。下顎角削骨通常從口腔內切口修整下顎角；V臉削骨則把下顎角和下巴一起重塑，讓下半臉變得更窄、更尖。
這些都是在全身麻醉下進行的大型手術，恢復期比前面任何一種方式都長。一篇已發表的文獻回顧，統計了5年內588例下顎整形，最常見的問題是下巴、下唇或口腔內側麻木，其次是感染。麻木大多在術後1年內緩解，但並非每個人都會好。
因為合作診所不做顏面骨輪廓手術，我們可以提供相關資訊，但無法代為安排。選擇削骨之前，先排除肌肉和脂肪的因素，因為不少人的下半臉寬有不只一個原因。如果已經做過削骨，之後皮膚出現鬆垂，診所有提供削骨後拉提，在舒眠麻醉下約2至3小時，需要2至3週才能回到一般活動。
從國外來，治療該怎麼規劃？
先拍下正面、兩側面和兩側斜面的照片，臉部放鬆；再拍一組同樣角度但咬緊牙的照片。把照片連同年齡、做過的玻尿酸、肉毒或埋線拉提，以及最在意的地方一併送來。寬度是哪一種原因、或哪幾種原因混合，只有合作診所的主刀醫師看過照片後才能判斷，負責初步回覆的病患協調員並不是醫師。任何階段都可以免費諮詢。
在首爾要待幾天，取決於治療方案。咀嚼肌肉毒和頰脂肪墊移除，短暫停留就能安排；怎麼把注射的時間排在搭機前後，可以參考我們的恢復期短的醫美療程。臉部抽脂和小拉皮通常需要7至10天，剛好留出拆線回診的時間再搭機。雙下巴手術依方式而定，通常需要約7天；SMAS拉皮則需要10至14天。
更多問題
下顎骨寬的話，打咀嚼肌肉毒還能瘦臉嗎？
可以讓肌肉造成的那一部分寬度變柔和，但改變不了骨頭。如果咬牙時幾乎摸不到肌肉，變化通常很小。醫師可以摸肌肉、看骨頭的形狀，告訴您大概能期待多少差別。
做頰脂肪墊移除會讓臉看起來比較老嗎？
有些臉型可能會。本來就偏瘦的臉取出頰脂肪墊，隨著年紀增長可能顯得凹陷，所以醫師對臉型瘦窄的人會特別謹慎。長期研究有限，建議請醫師說明預計取出多少、為什麼。
臉頰肉很多，該做臉部抽脂還是頰脂肪墊移除？
兩者處理的是不同位置的脂肪。頰脂肪墊在下臉頰深處，臉部抽脂則是取出臉頰和下顎線皮膚正下方的脂肪。很多人兩種都有一些。醫師會檢查飽滿感主要來自哪一層，請問清楚是做其中一項，還是兩項都適合。
國字臉不開刀可以改善嗎？
如果方正感來自咀嚼肌，咀嚼肌肉毒不用開刀就能讓它柔和一些。如果是骨頭造成的，只有削骨才能改變形狀，不過在其他部位補脂可以讓臉的比例更平衡。我們的合作診所不做下顎或下巴的削骨手術。
這些療程可以在同一趟行程一起做嗎？
常常可以。診所的案例中，有雙下巴手術合併臉頰抽脂，也有合併拉皮的。合併進行會改變手術時間和在首爾需要的天數，請醫師排出一份涵蓋全部的行程表。
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參考資料
- The Role of Botulinum Toxin for Masseter Muscle Hypertrophy: A Comprehensive Review. PubMed Central, US National Library of Medicine
- A review on bigonial width reduction by botulinum toxin injections in masseter. PubMed Central, US National Library of Medicine
- Buccal fat pad excision for cheek refinement: A systematic review. PubMed Central, US National Library of Medicine
- Buccal Fat Removal. American Society of Plastic Surgeons
- Incidence of Complications Associated with Mandibuloplasty: A Review of 588 Cases over 5 Years. PubMed Central, US National Library of Medicine