指南面部塑形（不动骨）
下半脸宽，是骨骼、咬肌、颊脂垫，还是皮肤松弛？
下半脸宽，可能来自下颌骨、发达的咬肌（咀嚼肌）、下脸颊的颊脂垫、沿下颌线和下巴下方堆积的脂肪，或是嘴边肉下垂，不少人是几种原因叠加。每种原因对应的处理各不相同，所以要先找准原因，再决定打瘦脸针、去脂还是做提升。
下半脸为什么会显得宽？
镜子里看到的宽度，是好几层结构叠加的结果。骨骼决定轮廓的框架：耳朵下方的下颌角，以及下巴的形状。咬肌是负责咀嚼的肌肉，从颧骨一路向下连到下颌角，附在下颌后部的骨面上。脂肪分布在咬肌的前方和下方，也就是下脸颊、下颌线和下巴下方。最外面是皮肤，年纪渐长后会变松，逐渐下坠成嘴边肉。
宽度看起来一样的脸，需要的处理可能截然不同。如果脸宽主要来自肌肉，去掉脂肪几乎没有变化；如果脸已经开始松弛，去掉脂肪反而可能让松弛更明显。
说到下半脸，我们的合作医院 Urban Plastic Surgery 治疗的是肌肉、脂肪和皮肤这些软组织，下颌角截骨、V脸手术之类的面部轮廓手术并不开展，所以骨骼方面的内容在本文里仅作背景介绍。医院能做的项目，可以看我们的面部塑形（不动骨）专题页。
怎么自测自己属于哪种原因？
这些方法对着镜子几分钟就能做完，能让面诊时把自己的脸描述得更清楚。它们不是诊断，医生检查之后，对脸型的判断也可能不同。
- 咬牙测试，看咬肌。指尖轻放在耳垂前方的脸颊上，然后咬紧后牙。如果指下有一块硬硬的肌肉鼓出来，说明咬肌是脸宽的原因之一。
- 放松下颌，看骨骼。让上下牙微微分开，摸一摸下颌角。肌肉放松时，那里仍然是又硬又有棱角的宽边，多半和骨骼形态有关。要看清骨骼本身，只能靠X光或CT检查。
- 捏一捏，看脂肪。轻轻捏起下颌线和下巴下方的皮肤，如果能捏起一圈厚而软的肉，那就是脂肪。
- 看脸颊，判断颊脂垫。观察下脸颊，在嘴角和咬肌之间，是否有软软圆圆的饱满感，而且人瘦下来也依然存在。有人形容像两边脸颊里各含着一块硬糖。
- 上提测试，看松弛。面对镜子，用手轻轻把脸颊向上、向耳朵方向推。如果下颌线随之变得清晰，说明松弛的皮肤和组织也占了一部分。
- 想想年龄和体重。如果脸是这些年慢慢变宽的，或者随体重忽胖忽瘦，那么比起骨骼，脂肪或松弛的可能性更大。
每种原因对应哪种处理方式？
下表中的恢复期，采用的是合作医院列出的信息，或我们各项目页面上的一般说明。具体方案可能因人而异，而且很多人的脸会同时对应表中的好几行。
| 原因 | 外观或手感 | 处理方式 | 常见恢复期 |
|---|---|---|---|
| 发达的咬肌 | 下颌角处显宽，咬牙时会变硬、鼓起 | 瘦脸针 | 当天即可恢复日常。瘦脸效果是慢慢显现的，约3个月时最明显 |
| 颊脂垫 | 下脸颊软软圆圆的饱满感，体重正常时也有 | 颊脂垫去除 | 医院表示术后可以正常活动。手术本身在局部麻醉下约30分钟。脸颊的肿胀要持续多久，建议当面问清楚 |
| 脸颊和下颌线的脂肪 | 下脸颊和下颌线上能捏起来的软脂肪 | 面部吸脂，小范围可考虑溶脂针 | 面部吸脂后约1周恢复日常活动，第7至10天拆线 |
| 双下巴或颈部脂肪 | 下巴下方饱满，下颌与颈部之间的线条模糊 | 去双下巴手术 | 线雕方式术后约7天恢复日常。吸脂或肌肉收紧需要多久，请当面询问 |
| 嘴边肉下垂 | 组织垂在下颌线以下，向上推脸颊时会提起 | 线雕、小拉皮或SMAS拉皮 | 线雕后恢复期很短，小拉皮后约1周，SMAS拉皮后1至2周 |
| 太阳穴或脸颊凹陷 | 上半脸偏单薄，相比之下下颌显得沉重 | 面部自体脂肪填充 | 约1周，第7至10天拆线 |
| 下颌骨宽 | 下颌角又硬又有棱角，放松时依然宽 | 下颌角截骨或V脸手术，合作医院不做这类手术 | 需在全身麻醉下手术，恢复期更长 |
什么情况下是咬肌的问题？
咬肌肥大会让下半脸的后侧，也就是下颌角一带显宽。放松时，下颌角附近摸起来像一团软软的隆起，咬紧牙关时则会变硬。
瘦脸针也叫咬肌肉毒素，通过少量注射让部分咬肌放松，肌肉因为用得少而慢慢变小。在合作医院，涂上表面麻醉膏后，10分钟以内就能完成，当天可以回到日常安排。文献综述显示，大约在3个月时变化最明显，效果能维持约6至12个月，所以通常需要重复注射来保持。
瘦脸针只作用于肌肉，不会缩窄骨骼，也不会去除脂肪，所以咬牙测试里摸不到多少肌肉的话，不要期待有太大变化。它做起来快、效果会逐渐消退，因此有人会先试一次，看看自己的脸宽有多少来自咬肌。需要事先问清的副作用包括：进针处淤青，以及一段时间内咀嚼感觉无力。
什么情况下是颊脂垫的问题？
颊脂垫是长在两侧脸颊深处的一团脂肪，位于颧骨下方，和皮肤下面那层脂肪是分开的。它偏大时，即使身上其他部位很瘦，下脸颊也会显得又圆又满，常被人说成婴儿肥。
颊脂垫去除是从口腔内的小切口取出一部分这团脂肪，所以疤痕在口腔内，脸上看不到。合作医院给出的信息是：局部麻醉下约30分钟，无需住院，也没有需要拆的线。
它并不适合每一张脸。据美国整形外科医师协会（American Society of Plastic Surgeons）介绍，脸偏瘦、偏窄的人一般不适合做，原因是年纪渐长后脸容易显得凹陷。文献综述也提到，长期效果还没有得到充分研究。报告过的问题不常见，但包括出血、感染、两侧脸颊不对称、脂肪取出过多，以及损伤唾液腺导管或面神经的分支。
什么情况下是下颌线或下巴下方的脂肪？
皮肤下面的脂肪，会堆积在下脸颊、嘴边肉的位置和下巴下方。这就是能捏起来的那种脂肪，往往随体重变化。
面部吸脂是用细管从很小的切口把脂肪吸出。在合作医院，手术在静脉麻醉下进行，约需30分钟至1小时，第7至10天拆线，约1周后恢复日常活动。它适合因脂肪而显得饱满、沉重，皮肤仍然紧致的脸。如果脂肪已经下移，皮肤也松了，要问清楚是先做提升，还是同时进行。
下巴下方的问题可以考虑去双下巴手术：取出脂肪，颈部肌肉松弛时，还会从下巴下方的小切口把肌肉收紧。医院也提供下颌下方的线雕方式，约7天恢复日常的说法只针对这种方式。您实际采用的方式需要多久，请当面确认；多数人会按一周左右来安排首尔的行程。如果只是一小块脂肪，医院还提供溶脂针，需要问清用的是哪种药物、预计有什么变化，以及医生打算做几次。
吸脂能去掉脂肪，却不能收紧皮肤。如果皮肤本来就松，抽走脂肪可能让皮肤垂得更明显，这时先做提升可能更合适。面部吸脂或去双下巴手术之后，可能出现肿胀、淤青、麻木和轮廓不平整。
如果是皮肤松弛，或上半脸单薄呢？
随着年龄增长，皮肤和下面的组织会变松并向下滑。原来在脸颊上的饱满感，落到下颌线上成了嘴边肉，下半脸因此显得更宽、更方，尽管并没有长出新的东西。
松弛需要靠提升来解决。线雕适合轻度松弛，在合作医院局部麻醉下约30分钟。小拉皮通过一个短切口提升下半脸，多数人约1周后恢复日常活动。SMAS拉皮会同时处理中面部、下半脸和颈部，需要1至2周的恢复期才能回到日常活动。我们的手术提升与非手术提升对比指南说明了每种方式能做到哪一步。
有时下半脸显宽，是因为上半脸太单薄。太阳穴凹陷或脸颊扁平，会让下颌相比之下显得更沉重。通过面部自体脂肪填充在上方补充体积，可以在不动下颌的前提下让整张脸更均衡。合作医院在静脉麻醉下操作，用时30分钟至1小时，第7至10天拆线。
如果是下颌骨本身宽呢？
下颌角宽是因为骨骼本身时，软组织的处理没法把它变窄。骨骼的宽度要靠面部轮廓手术来改变。下颌角截骨是削去下颌角，通常从口腔内的切口进行。V脸手术则把下颌角和下巴一起重塑，让下半脸更窄、更呈尖形。
这类手术规模更大，在全身麻醉下进行，恢复期比上面任何一种方式都长。一篇已发表的综述回顾了5年间588例下颌塑形手术，最常见的问题是下巴、下唇或口腔内侧的麻木，其次是感染。多数麻木在1年内消退，但并非每位患者都是如此。
合作医院不做面部轮廓手术，所以我们可以提供相关信息，却无法为您安排。选择骨骼手术之前，请先排除肌肉和脂肪的因素，因为很多人的脸不止一种原因。如果已经做过轮廓手术，术后皮肤出现松弛，医院提供轮廓术后提升，静脉麻醉下约2至3小时，需要2至3周才能回到日常活动。
从海外怎么规划治疗？
先拍照片：正面、左右侧面、左右斜侧面，面部保持放松，然后在咬紧牙时再拍同样几个角度。把照片连同您的年龄、以往做过的玻尿酸、肉毒素或线雕，以及最困扰您的地方一起发来，患者协调员会先回复您。协调员不是医生，脸宽究竟由哪一种或哪几种原因造成，只有最符合您情况的合作医院的主刀医生看过照片、详细面诊后才能判断。您随时可以申请免费咨询。
在首尔停留几天，取决于您的方案。瘦脸针和颊脂垫去除安排一次短途行程就够了，关于注射如何配合航班时间，可以看我们的恢复期短的轻医美项目指南。面部吸脂和小拉皮通常需要约7至10天，这样回国前有时间复诊拆线。去双下巴手术通常需要约7天，具体看所用的方式，SMAS拉皮则需要10至14天。
更多问题
下颌骨宽，打瘦脸针能让脸变小吗？
它能缓解由肌肉造成的那部分宽度，但改变不了骨骼。如果咬牙时摸不到多少肌肉，变化通常很小。医生可以通过触摸咬肌、观察骨骼形态，告诉您大概能有多大的改善。
做颊脂垫去除会显老吗？
有些脸会。本来就偏瘦的脸取出颊脂垫，随着年龄增长可能显得凹陷，所以医生对偏窄的脸会很谨慎。长期研究有限，请问清医生打算取多少，以及为什么这样定。
脸颊肉嘟嘟的，做面部吸脂还是颊脂垫去除更好？
两者针对的不是同一层脂肪。颊脂垫长在下脸颊深处，面部吸脂吸的是脸颊和下颌线皮下的脂肪。很多人两种都有一些。医生会检查饱满感主要来自哪一层，您可以问问是其中一种还是两种都适合。
方脸不做手术能改善吗？
如果方是咬肌造成的，打瘦脸针可以在不手术的情况下让轮廓柔和一些。如果来自骨骼，只有骨骼手术才能改变形态，不过在其他部位做脂肪填充可以让整张脸更均衡。我们的合作医院不做下颌或下巴的骨骼轮廓手术。
一次行程里可以同时做几种项目吗？
通常可以。医院的案例中有去双下巴手术同时做脸颊吸脂，也有同时做拉皮的。合并之后，手术时间和在首尔需要停留的天数都会改变，请让医生给出一份涵盖全部项目的日程。
本文涉及的项目
参考资料
- The Role of Botulinum Toxin for Masseter Muscle Hypertrophy: A Comprehensive Review. PubMed Central, US National Library of Medicine
- A review on bigonial width reduction by botulinum toxin injections in masseter. PubMed Central, US National Library of Medicine
- Buccal fat pad excision for cheek refinement: A systematic review. PubMed Central, US National Library of Medicine
- Buccal Fat Removal. American Society of Plastic Surgeons
- Incidence of Complications Associated with Mandibuloplasty: A Review of 588 Cases over 5 Years. PubMed Central, US National Library of Medicine