СтатьиКоррекция овала лица
Широкая нижняя часть лица: кость, мышца, комки Биша или опущение тканей?
Широкая нижняя часть лица может объясняться костью челюсти, крупной жевательной мышцей (массетером), комками Биша в нижней части щёк, жиром вдоль челюсти и под подбородком или опустившимися брылями, а часто их сочетанием. На каждую причину действует своё лечение, поэтому сначала найдите причину, а потом выбирайте ботокс в жевательные мышцы, удаление жира или подтяжку.
Из-за чего нижняя часть лица выглядит широкой?
Ширина, которую вы видите в зеркале, складывается из нескольких слоёв. Кость задаёт каркас: угол челюсти под каждым ухом и форму подбородка. Массетер, жевательная мышца, которая идёт от скулы вниз к углу челюсти, лежит на кости в задней части челюсти. Жир расположен перед ней и под ней: в нижней части щёк, вдоль линии челюсти и под подбородком. Всё это покрывает кожа, которая с возрастом становится дряблой и опускается, образуя брыли.
Широкая, тяжёлая нижняя треть лица у двух людей может требовать совсем разного лечения. Если ширина лица в основном связана с мышцей, удаление жира мало что изменит. Если лицо уже начало терять упругость, удаление жира может сделать опущение тканей заметнее.
Urban Plastic Surgery является нашей клиникой-партнёром. В нижней части лица она работает с мягкими тканями: мышцами, жиром и кожей. Операции на костях лица, например уменьшение углов нижней челюсти или операцию V-line, она не проводит, поэтому в этом руководстве костная контурная пластика описана только для общего понимания. То, что клиника действительно предлагает, собрано на нашей странице коррекция овала лица без операций на костях.
Как понять, какая причина у вас?
На эти проверки перед зеркалом уйдёт несколько минут. Они помогут описать ваше лицо на консультации. Это не диагноз, и после осмотра хирург может увидеть ваше лицо иначе.
- Проверка мышцы сжатием. Положите кончики пальцев на щёки прямо перед мочками ушей и сожмите коренные зубы. Если под пальцами выпирает плотный бугор, жевательная мышца влияет на ширину.
- Проверка кости при расслабленной челюсти. Слегка разомкните зубы и ощупайте углы челюсти. Твёрдый угловатый край, который остаётся широким при расслабленной мышце, указывает на форму кости. Саму кость покажет только обследование с рентгеном или КТ.
- Проверка жира щипком. Аккуратно возьмите в щепотку кожу вдоль линии челюсти и под подбородком. Толстая мягкая складка, которую можно удержать пальцами, означает жир.
- Проверка щёк на комки Биша. Обратите внимание, нет ли в нижней части щёк, между уголком рта и жевательной мышцей, мягкой округлой полноты, которая не уходит даже при стройной фигуре. Некоторые говорят, что выглядят так, будто держат за каждой щекой леденец.
- Проверка на опущение тканей подъёмом. Встаньте перед зеркалом и мягко сдвиньте щёки вверх и назад к ушам. Если линия челюсти стала чётче, часть того, что вы видите, составляют дряблая кожа и ткани.
- Проверка по возрасту и весу. Если ширина появилась постепенно с годами или меняется вместе с весом, причина скорее в жире или опущении тканей, чем в кости.
Какое лечение подходит при каждой причине?
Реабилитация ниже указана по данным клиники-партнёра или по общим рекомендациям на наших страницах процедур. Ваш план может отличаться, а многим лицам подходит больше одной строки.
| Причина | Как выглядит или ощущается | Варианты | Обычная реабилитация |
|---|---|---|---|
| Крупная жевательная мышца (массетер) | Ширина на углах челюсти, которая твердеет и выпирает, когда вы сжимаете зубы | Ботокс в жевательные мышцы | Можно сразу вернуться к своим делам. Сужение нарастает медленно и заметнее всего примерно через 3 месяца |
| Комки Биша | Мягкая округлая полнота в нижней части щёк даже при нормальном весе | Удаление комков Биша | По словам клиники, после процедуры можно заниматься своими делами, швы снимают на 7–10-й день. Сама процедура занимает около 30 минут под седацией или местной анестезией. Спросите, сколько держится отёк щёк |
| Жир в области щёк и челюсти | Мягкий жир, который можно взять в щепотку в нижней части щёк и вдоль линии челюсти | Липосакция лица или липолитики для небольших зон | К обычным делам возвращаются примерно через 1 неделю после липосакции, швы снимают на 7-й день |
| Второй подбородок или жир на шее | Полнота под подбородком и размытая линия между челюстью и шеей | Удаление второго подбородка | По словам клиники, к обычной жизни возвращаются примерно через 7 дней, швы снимают на 7-й день. Длительность операции зависит от метода |
| Опустившиеся брыли | Ткани, которые опускаются ниже линии челюсти и поднимаются, если сдвинуть щёки вверх | Нитевой лифтинг, мини-подтяжка лица или SMAS-подтяжка лица | После нитей реабилитация короткая, после мини-подтяжки лица около 1 недели, после SMAS-подтяжки лица около 2 недель |
| Впалые виски или щёки | Худая верхняя часть лица, на фоне которой челюсть кажется тяжёлой | Липофилинг лица | Около 1 недели, швы снимают на 7-й день |
| Широкая кость челюсти | Твёрдые угловатые углы челюсти, которые остаются широкими в расслабленном состоянии | Уменьшение углов нижней челюсти или операция V-line, которых клиника-партнёр не проводит | Более долгая реабилитация после операции под общим наркозом |
Когда причина в жевательной мышце?
Крупный массетер делает нижнюю часть лица широкой сзади, на углах челюсти. В покое он ощущается как мягкая припухлость у угла челюсти и становится твёрдым, когда вы сжимаете зубы.
Ботокс в жевательные мышцы, который ещё называют ботулинотерапией жевательных мышц, небольшими уколами расслабляет часть мышцы, и она постепенно уменьшается, потому что меньше работает. В клинике-партнёре процедура занимает меньше 10 минут с обезболивающим кремом, и после неё можно вернуться к своим делам. Обзоры исследований описывают наибольшее изменение примерно через 3 месяца и эффект, который держится около 6–12 месяцев, поэтому процедуру обычно повторяют, чтобы сохранить результат.
Ботокс в жевательные мышцы действует только на мышцу. Он не сужает кость и не убирает жир, поэтому если при проверке сжатием мышцы почти не ощущается, изменения тоже будут небольшими. Процедура быстрая, а её эффект со временем проходит, поэтому некоторые начинают с неё, чтобы понять, насколько ширина лица связана с мышцей. О побочных эффектах стоит спросить: среди них синяки в местах уколов и временное ощущение, что жевать стало слабее.
Когда причина в комках Биша?
Комок Биша представляет собой жировое тело глубоко в каждой щеке, ниже скулы, отдельное от жира прямо под кожей. Когда оно крупное, нижняя часть щёк выглядит круглой и полной даже у людей, стройных во всём остальном.
Удаление комков Биша убирает часть этого жирового тела через небольшой разрез во рту, поэтому шрам на лице не остаётся. Клиника-партнёр указывает около 30 минут под седацией или под местной анестезией, без госпитализации, а швы снимают на 7–10-й день.
Эта операция подходит не каждому лицу. Американское общество пластических хирургов (ASPS) отмечает, что её обычно не делают людям с худым узким лицом, потому что с возрастом лицо может выглядеть впалым. В обзорах также указано, что отдалённые результаты изучены плохо. Описанные проблемы нечасты, но к ним относятся кровотечение, инфекция, неровные щёки, удаление слишком большого объёма и повреждение протока слюнной железы или ветви лицевого нерва.
Когда причина в жире вдоль челюсти или под подбородком?
Жир прямо под кожей может скапливаться в нижней части щёк, в зоне брылей и под подбородком. Именно этот жир можно взять в щепотку, и он часто меняется вместе с весом.
Липосакция лица удаляет его тонкой канюлей через крошечные проколы. Клиника-партнёр указывает от 30 минут до 1 часа под седацией или общим наркозом, снятие швов на 7-й день и возвращение к обычным делам примерно через 1 неделю. Она подходит лицу, которое выглядит полным или тяжёлым из-за жира, когда кожа ещё упругая. Если жир опустился, а кожа тоже стала дряблой, спросите, не нужна ли сначала или одновременно подтяжка.
Под подбородком удаление второго подбородка убирает жир, а если мышца шеи ослабла, подтягивает её через короткий разрез под подбородком. Клиника также предлагает нитевой метод под челюстью: тонкие рассасывающиеся нити с крошечными насечками или нерассасывающуюся эластичную нить (Elasticum). Для нитевого метода она указывает около 1–2 часов, а время других методов различается, поэтому спросите, сколько потребует ваш план. Для удаления второго подбородка клиника указывает седацию или общий наркоз, без госпитализации, снятие швов на 7-й день и возвращение к обычной жизни примерно через 7 дней; большинство закладывает около недели в Сеуле. При небольшом скоплении жира клиника также предлагает липолитики; спросите, какой препарат используют, какого изменения ждать и сколько сеансов запланируют.
Липосакция удаляет жир, но не подтягивает кожу. Если кожа уже дряблая, после удаления жира она может провиснуть, и, возможно, лучше начать с подтяжки. После липосакции лица или удаления второго подбородка возможны отёк, синяки, онемение и неровный контур. Любую нить иногда можно нащупать или увидеть под кожей, в месте нити может развиться инфекция, нить может выйти наружу, а нерассасывающуюся нить может понадобиться удалить.
Что, если причина в опущении тканей или худой верхней части лица?
С возрастом кожа и ткани под ней становятся дряблыми и сползают вниз. Объём, который раньше был на щеке, оказывается вдоль линии челюсти в виде брылей, и нижняя часть лица выглядит шире и квадратнее, хотя ничего не выросло.
При опущении тканей нужна подтяжка. Нитевой лифтинг подходит при небольшом опущении тканей и в клинике-партнёре занимает около 30 минут под седацией или общим наркозом. Мини-подтяжка лица поднимает нижнюю часть лица через короткий разрез, и большинство возвращается к обычным делам примерно через 1 неделю. SMAS-подтяжка лица исправляет среднюю и нижнюю треть лица и шею вместе и требует около 2 недель реабилитации до возвращения к обычным делам. Где заканчиваются возможности каждого метода, объясняет наше руководство о хирургическом и безоперационном лифтинге.
Иногда нижняя часть лица выглядит широкой, потому что верхняя часть худая. Впалые виски или плоские щёки делают челюсть на их фоне тяжелее. Липофилинг лица добавляет объём выше и может уравновесить лицо, не затрагивая челюсть. Клиника-партнёр проводит его под седацией или общим наркозом примерно за 1 час, швы снимают на 7-й день.
Что, если широкая сама кость челюсти?
Если углы челюсти широкие из-за самой кости, работа с мягкими тканями их не сузит. Ширину кости меняют операции на костях лица. Уменьшение углов нижней челюсти срезает углы челюсти, обычно через разрезы во рту. Операция V-line меняет форму углов челюсти и подбородка вместе, чтобы нижняя часть лица стала уже и сужалась книзу.
Это более серьёзные операции под общим наркозом, и реабилитация после них дольше, чем после любого варианта выше. В одном опубликованном обзоре 588 операций по изменению формы челюсти за 5 лет самой частой проблемой было онемение подбородка, нижней губы или внутренней поверхности рта, на втором месте инфекция. Чаще всего онемение проходило к 1 году, но не у всех пациентов.
Поскольку клиника-партнёр не проводит операции на костях лица, мы можем рассказать о них, но не можем их организовать. Прежде чем выбрать операцию на кости, исключите мышцу и жир, ведь у многих лиц причин больше одной. Если вы уже сделали костную контурную пластику и после неё кожа провисла, спросите хирурга, поможет ли подтяжка; варианты перечислены в разделе подтяжка лица и омоложение.
Как спланировать лечение из-за рубежа?
Начните с фото анфас, в профиль и вполоборота с каждой стороны при расслабленном лице, а затем сделайте те же ракурсы со сжатыми зубами. Отправьте их вместе с указанием возраста, прошлых процедур с филлерами, ботоксом или нитями и того, что беспокоит вас больше всего. Сначала вам отвечает координатор пациентов, затем хирург клиники-партнёра, которая подходит под ваш клинический случай, изучает фото и проводит подробную консультацию. Только этот хирург может сказать, какая причина или какое сочетание причин объясняет ширину вашего лица, потому что координатор пациентов не врач. Бесплатная консультация доступна на любом этапе.
Сколько дней провести в Сеуле, зависит от плана. Ботокс в жевательные мышцы укладывается в короткий визит, а о том, как распределить уколы относительно перелёта, рассказывает наш материал на тему «Косметология с минимальной реабилитацией». Для удаления комков Биша, липосакции лица и мини-подтяжки лица обычно нужно около 7–10 дней, чтобы до вылета успеть снять швы. Удаление второго подбородка обычно требует около 7 дней в зависимости от метода, а SMAS-подтяжка лица 10–14 дней.
Ещё вопросы
Сделает ли ботокс в жевательные мышцы лицо уже, если широкая кость челюсти?
Он может смягчить ту часть ширины, которая связана с мышцей, но кость не меняет. Если при сжатии зубов мышца почти не ощущается, изменение обычно небольшое. Хирург может прощупать мышцу и оценить форму кости, чтобы сказать, какой разницы ждать.
Старит ли лицо удаление комков Биша?
У некоторых лиц может. Если убрать комки Биша из и без того худого лица, с возрастом оно может выглядеть впалым, поэтому хирурги осторожны с узкими лицами. Долгосрочных исследований мало, так что спросите хирурга, сколько он планирует удалить и почему.
Пухлые щёки: что лучше подходит, липосакция лица или удаление комков Биша?
Они работают с разным жиром. Комки Биша лежат глубоко в нижней части щеки, а липосакция лица удаляет жир прямо под кожей вдоль щёк и челюсти. У многих есть и то и другое. Хирург проверяет, в каком слое находится большая часть полноты, поэтому спросите, подойдёт ли вам один вариант или оба.
Можно ли исправить широкие углы нижней челюсти без операции?
Если углы кажутся широкими из-за жевательной мышцы, ботокс в жевательные мышцы может смягчить их без операции. Если дело в кости, форму меняет только операция на кости, хотя липофилинг других зон может уравновесить лицо. Наша клиника-партнёр не проводит операций на кости челюсти и подбородка.
Можно ли совместить несколько таких процедур в одной поездке?
Часто да. Среди примеров работ клиники есть удаление второго подбородка вместе с липосакцией щёк и вместе с подтяжкой лица. Сочетание меняет длительность операции и количество дней в Сеуле, поэтому попросите хирурга составить один график, который охватывает всё.
Операции в этой статье
Читать дальше
Источники
- The Role of Botulinum Toxin for Masseter Muscle Hypertrophy: A Comprehensive Review. PubMed Central, US National Library of Medicine
- A review on bigonial width reduction by botulinum toxin injections in masseter. PubMed Central, US National Library of Medicine
- Buccal fat pad excision for cheek refinement: A systematic review. PubMed Central, US National Library of Medicine
- Buccal Fat Removal. American Society of Plastic Surgeons
- Incidence of Complications Associated with Mandibuloplasty: A Review of 588 Cases over 5 Years. PubMed Central, US National Library of Medicine