指南拉皮手術・抗老
拉皮還是拉提？哪一種適合您的臉
拉皮還是拉提，取決於鬆弛的程度。極線音波、雷射拉提、埋線拉提（常稱非手術拉提）適合輕度鬆弛，恢復期短，但變化幅度不大；微聚焦超音波（Ultherapy）的研究只追蹤了約一年，一年後的效果證據很少。拉皮手術（SMAS拉皮或小拉皮）會拉提更深層的組織並去除多餘皮膚，SMAS拉皮的效果可維持數年。手術需要在首爾停留7至14天。
非手術拉提能做到什麼？
非手術拉提是利用儀器的熱能，或透過針孔置入線材，讓皮膚輕微緊緻、上提。適合初期鬆弛：下顎線變柔和、眉毛或臉頰略微下垂、皮膚少了些彈性。過程中不會去除皮膚，所以變化幅度有限。
我們的合作診所 Urban Plastic Surgery 把這類療程分成3類。玻尿酸與水光針也列在一起，但作用不同。
- 極線音波（Ultherapy，也常稱音波拉提）是微聚焦超音波（常稱 HIFU）的品牌，把熱能集中在皮膚下的特定點，使皮膚緊緻。美國食品藥物管理局（FDA）已核可用於提拉眉毛、提拉下巴下方與頸部的鬆弛組織，以及改善胸口紋路。診所的單次療程不到30分鐘，搭配麻醉乳膏或舒眠麻醉（靜脈鎮靜）。
- 雷射拉提與電波儀器，是把熱能傳進皮膚。能有多少變化，要看儀器種類與療程次數，所以請先問清楚用的是哪一種儀器、通常會改善什麼。診所的單次療程約10至20分鐘，搭配麻醉乳膏或不麻醉，結束後可立刻回到日常生活。
- 埋線拉提是透過針孔，把帶有細小倒鉤的線材置入皮膚下，將組織往上拉。診所的做法約30分鐘、採局部麻醉，沒有需要拆線的縫線，常用於臉頰、下顎與法令紋等部位。
- 玻尿酸用來補充體積，水光針用來改善膚質，兩者都無法拉提鬆弛的皮膚或深層組織。
儀器與線材有哪些做不到的事？
儀器與線材無法去除皮膚。如果皮膚垂到下顎線以下、在脖子處折疊，或低頭時堆出鬆弛的細紋，熱能收不掉這些多餘的皮膚。它們也無法把SMAS（位於皮膚與脂肪下方的肌肉與結締組織層）移回原本的位置。這一層一旦下垂，就會形成嘴邊肉，以及從鼻子延伸到嘴角的深層法令紋。
實際測得的變化很小。一篇關於微聚焦超音波的系統性回顧指出，納入的研究中眉毛上提幅度為0.47至1.7公釐，患者自己也評為輕微改變。對初期鬆弛或許足夠，但面對明顯下垂就不夠了。
線材也有自己的副作用。一篇納入26項研究的臉部埋線拉提統合分析發現，35%的患者出現腫脹，10%出現皮膚凹陷。50歲以上的人更常發生凹陷（16%，其他人為5.6%）。滿意度在術後不久為98%，長期追蹤時降到88%。
哪些狀況代表該考慮手術？
當鬆弛已經深入皮膚以下，就值得向醫師詢問手術。出現下列狀況，通常表示儀器或線材的改善太少，或效果很快消退：
- 嘴邊肉垂到下顎線以下，下顎失去清楚的輪廓。SMAS拉皮一次手術就能處理中臉、下臉與脖子，診所通常建議50歲以上的人考慮。
- 下垂主要在臉頰與下臉，嘴邊開始出現淺淺的紋路。小拉皮從太陽穴附近較短的切口，拉提皮膚與SMAS。診所通常建議20至40多歲的人考慮。
- 眉毛位置偏低，壓著上眼皮的皮膚。內視鏡額頭拉皮從髮際線內的短切口拉高眉毛。
- 脖子皮膚鬆弛，或有頸紋，以及頸部肌肉拉出的條狀紋路。頸部拉皮可以處理這個問題。診所的做法約1至2小時、採全身麻醉，約1週後拆線。如果下巴下方主要是脂肪堆積，雙下巴手術可能更對症。
- 已經做過好幾次儀器或線材療程，每次的改變似乎越來越小。這時很適合請教主刀醫師，手術能改變什麼、不能改變什麼。
這幾種方式怎麼比較？
時間與麻醉資料來自診所，在首爾的停留天數則依照我們的各項手術頁面。最後一欄參考本文末列出的研究；沒有研究數字的地方，則寫出可以向醫師詢問的重點。
手術也有儀器和線材沒有的風險。皮下可能積血（血腫），術後不久可能需要引流；顏面神經受損，可能造成部分臉部麻木或無力；耳朵或太陽穴周圍的疤痕可能明顯或增厚，切口附近的頭髮可能暫時或永久變稀疏，麻醉本身也有風險。SMAS拉皮與小拉皮頁面列出所有風險，包括感染與傷口癒合不良，吸菸會讓這些情況更容易發生。
| 方式 | 改善什麼 | 時間與麻醉 | 明顯的恢復期 | 在首爾停留 | 效果維持多久 |
|---|---|---|---|---|---|
| 極線音波 | 皮膚與皮下組織輕微緊緻 | 不到30分鐘，麻醉乳膏或舒眠麻醉 | 泛紅與輕微腫脹，會消退 | 短期行程即可。搭機前建議預留幾天 | 研究追蹤約1年 |
| 雷射拉提 | 加熱皮膚；請詢問預期的改變 | 10至20分鐘，麻醉乳膏或不麻醉 | 可立即恢復日常生活 | 短期行程即可。搭機前建議預留幾天 | 請詢問預計做幾次 |
| 埋線拉提 | 臉頰與下顎小幅上提 | 約30分鐘，局部麻醉 | 約三分之一的患者會腫脹，可能出現凹陷 | 短期行程即可，不需拆線 | 效果會隨時間減退，長期追蹤時滿意度下降 |
| 小拉皮 | 拉提下臉的皮膚與SMAS，去除部分皮膚 | 約1小時，舒眠麻醉 | 約1週恢復日常生活 | 7至10天 | 請向主刀醫師詢問您的情況 |
| SMAS拉皮 | 拉提中臉、下臉與脖子，去除皮膚 | 約2至3小時，全身麻醉 | 1至2週恢復日常生活 | 10至14天 | 可維持數年，但老化仍會持續 |
| 內視鏡額頭拉皮 | 拉高偏低的眉毛，淡化額頭紋 | 舒眠麻醉 | 腫脹與瘀青，第5至7天拆線 | 7至10天 | 請向主刀醫師詢問您的眉毛狀況 |
拉皮可以維持多久？和儀器、線材相比如何？
不論拉皮還是拉提，都無法阻止老化。各種方式的差別，在於一開始改變多少，以及老化多快追上來。拉皮可以維持多久，並沒有單一的數字，對只給一個數字的說法請多留心。儀器與線材的研究證據，也比手術少。
微聚焦超音波的系統性回顧中，研究追蹤約1年，因此一年之後效果如何維持，證據很少。至於埋線拉提，前文提到長期追蹤時滿意度下降，顯示效果會隨時間減退。
拉皮手術的研究追蹤得比較久。美國整形外科醫師學會（ASPS）報導的一項研究，納入50位拉皮患者，平均5.5年後，約每4人有3人看起來仍比手術前年輕。下顎比脖子維持得好：嘴邊肉高度的改善流失約20%，下巴與脖子之間的角度則流失約70%。另一組後來再做第二次拉皮的患者，第一次拉皮平均維持了9年。
各種方式需要多少恢復期與在首爾的時間？
非手術拉提適合短期行程。診所表示，極線音波、雷射拉提與埋線拉提都不需住院、不需拆線，也不需回診。無論如何，搭機前仍建議預留幾天，讓泛紅、腫脹或瘀青消退，若覺得不對勁也能就近檢查。我們的恢復期短的醫美療程指南有更詳細的時程與搭機說明。
手術則需要預先規劃停留天數。以下數字與我們的手術頁面一致：
- 小拉皮：約1小時、舒眠麻醉，第5至7天拆線，約一週恢復日常生活。建議在首爾停留7至10天，多數人在第8天左右、拆線回診後搭機。
- SMAS拉皮：約2至3小時、全身麻醉，第7至10天拆線，1至2週恢復日常生活。因為要等拆線後才搭機，所以建議停留10至14天，多數人在第11天左右離開首爾。
- 內視鏡額頭拉皮：舒眠麻醉，第5至7天拆線。建議在首爾停留7至10天，多數人在第7或8天左右搭機。
- 訂機票前，請先和診所確定回診日期。我們的手術行程時間表說明手術前後各幾週的安排。
手術和非手術療程可以搭配嗎？
可以，而且很多方案都是這樣規劃。拉皮手術能拉提並去除皮膚，但不會增加體積，也不會改變皮膚質地，所以醫師常搭配其他療程。在合作診所公開的案例中，拉皮曾搭配頸部拉皮、額頭拉皮、下眼瞼手術（眼袋手術）或下巴下方抽脂。小拉皮則可搭配眼袋脂肪轉位、自體脂肪補臉或玻尿酸。
非手術療程也可以安排在手術前或手術後。有些人先用儀器，等到儀器帶來的變化太小時再轉為手術；也有人在術後使用，幫助維持皮膚緊緻。不論哪一種，都請告訴主刀醫師您做過的每一次玻尿酸、線材與儀器療程及日期，並詢問手術後要隔多久才能在臉上做其他療程。皮膚與醫美療程頁面列出診所提供的項目。
怎麼判斷哪一種適合自己的臉？
先看自己的狀況，再對照自己能花多少時間恢復。以下步驟能讓您帶著清楚的問題來諮詢：
- 在自然光下，臉部放鬆、頭髮往後撥，拍攝正面、左右側面與斜側面的照片。
- 記下鬆弛的位置：眉毛、眼皮、臉頰、下顎線或脖子。多個部位同時鬆弛，就是詢問手術的理由。
- 捏一捏下顎線與脖子的皮膚。如果大多還緊實、只有一點鬆，儀器也許就足夠；皮膚會折疊或垂掛，則更適合手術。
- 決定自己能接受多長的恢復期，以及能在首爾待幾天。
- 想一想自己願意多久重複做一次療程，並和一次手術比較。
- 寄出照片即可免費評估。儀器、線材或拉皮手術哪一種適合，要等合作診所的主刀醫師看過照片才能判斷；先回覆您的病患協調員不是醫師，不做這項判斷。準備好時可以開始諮詢，也可以先看看拉皮手術與抗老的各種選擇。
更多問題
音波拉提可以取代拉皮手術嗎？
皮膚真的鬆弛時不行。極線音波能讓皮膚稍微緊緻，適合初期鬆弛；拉皮手術會拉提較深的組織並去除多餘皮膚，這是任何儀器都做不到的。若不確定，可以寄照片，請主刀醫師判斷哪一種符合您的鬆弛程度。
幾歲該考慮拉皮手術，而不是儀器？
沒有固定的年齡。皮膚狀況、骨架結構與下垂的程度，比數字更重要。在合作診所，下臉部下垂、20至40多歲的人通常建議小拉皮，50歲以上則建議SMAS拉皮。
極線音波會痛嗎？
可能會。系統性回顧形容為中度疼痛。為了減輕不適，合作診所提供麻醉乳膏或舒眠麻醉。舒眠麻醉後，當天請好好休息，也不要獨自出行。
做過埋線拉提或玻尿酸，會影響之後的拉皮手術嗎？
可能會影響主刀醫師規劃手術的方式，所以請告知做過的每一次線材、玻尿酸與儀器療程及日期，有產品名稱也請一併帶來。醫師可能會建議先等一段時間，之後才安排拉皮。
埋線拉提算是一種拉皮嗎？
不算。埋線拉提不切除皮膚，只是透過針孔把組織稍微往上拉，研究中的滿意度在長期追蹤時下降。拉皮是手術：在耳朵附近切開、拉提SMAS層並去除多餘皮膚，效果以年計算。恢復期與費用的差異也很大。
本文介紹的項目
參考資料
- Journal Report Finds Patients Still Look Younger Five Years After Facelift Surgery. American Society of Plastic Surgeons
- Secondary Facelift Achieves Good Results, Reports Plastic and Reconstructive Surgery. American Society of Plastic Surgeons
- A Systematic Review of the Efficacy of Microfocused Ultrasound for Facial Skin Tightening. PubMed Central, US National Library of Medicine
- A Meta-Analysis and Systematic Review of the Incidences of Complications Following Facial Thread-Lifting. PubMed, US National Library of Medicine
- Ulthera System 510(k) premarket notification K180623. US Food and Drug Administration
- Facelift (rhytidectomy). NHS